压力性尿失禁诊断治疗指南

一、定义南华大学附属第一医院泌尿外科黄振国

压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。

二、 诊断

（一）确定诊断（高度推荐）

主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。

1. 高度推荐

（1）病史

1）压力性尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿

液是否漏出；停止加压动作时尿流是否随即终止

2）泌尿系其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。

3）其他病史：既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和

使用药物等。

（2）体格检查：全身检查、专科检查及其它特殊检查。

2. 推荐

排尿日记；国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）；其他检查： ①实验室检查（尿常规，尿培养和肝、肾功能等）② 尿流率；③剩余尿。

3. 可选

膀胱镜检查；侵入性尿动力学检查；膀胱尿道造影；超声、静脉肾盂造影、CT

（二）程度诊断（推荐）

1. 临床症状（高度推荐）

轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社

交活动。

2. 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（推荐）

3. 尿垫试验：推荐1 小时尿垫试验[8,10]。

轻度：1 h 漏尿≤1 g。

中度：1 g<1 h 漏尿<10 g。

重度：10 g≤1 h 漏尿<50 g。

极重度：1 h 漏尿≥50 g。

三、 非手术治疗

（一）保守治疗

1. 高度推荐

 盆底肌训练：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次；每天训练3～8次，持续8周以上或更长。

2. 推荐  减肥

3. 可选

戒烟，改变饮食习惯，阴道重锤训练，电刺激治疗及磁刺激治疗

（二）药物治疗

1. 推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂

2. 可选 丙咪嗪，β-肾上腺素受体拮抗剂及雌激素

四、 手术治疗

（一）高度推荐

无张力尿道中段吊带术    主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O

（二）推荐

1. Burch阴道壁悬吊术

2. 膀胱颈吊带（Sling）术

（三）可选

针刺悬吊术，注射疗法，人工尿道括约肌及阴道前壁修补术

五、 合并疾病的处理

（一）合并膀胱过度活动症

先处理急迫性尿失禁，待稳定后再行压力性尿失禁评判，据此采取相应处理。

（二）合并盆腔脏器脱垂

1．有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理，建议向患者说明有进一步手术处理之可能。

2．有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者，在修补盆腔脏器脱垂的同时，行抗压力性尿失禁手术治疗，治愈率可达85%～95%。

（三）合并逼尿肌收缩力受损

尿流率较低(<10 cmH2O)，考虑逼尿肌收缩力受损时，如受损较轻，无明显剩余尿量、平时无明显腹压排尿状态时，可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁，无效时考虑行抗压力性尿失禁手术。逼尿肌受损严重，为明显腹压排尿，应注意有无其他尿失禁的可能，此类患者不建议抗尿失禁手术。

（四） 合并膀胱出口梗阻（bladder outflow obstruction, BOO）

应先解除BOO，待稳定后再评估和处理压力性尿失禁。