一、分类和分型

　　1、非免疫型RSA

　　染色体异常型、解剖异常型、感染型和内分泌失调型。

2、免疫型RSA

　　1、自身免疫型RSA

　　实验室标准具体为：两次间隔六周或六周以上、或两次以上发现血抗心磷脂抗体或抗β2糖蛋白-1抗体抗β2-GP-1、抗体呈阳性，或狼疮抗凝因子LAC、阳性。

　　2、同种免疫型RSA

　　患者有3次或3次以上自然流产史，无活产、死胎、死产史;经病因筛选排除染色体、解剖和内分泌等异常以及感染等因素，自身抗体检测阴性，排出自身免疫型疾病;微淋巴细胞毒抗体阴性。

　　二、系统的病因门诊筛查项目

　　1、一般检查：

　　包括病史采集妇科检查、B超等物理诊断技术。

　　2、特殊检查：

　　1、染色体检查：夫妇染色体核型分析、绒毛培养细胞核性分析;

　　2、解剖因素检查：B超检查，必要时添加子宫输卵管碘油造影或宫、腹腔镜检查;

　　3、内分泌检查：包括性激素、甲状腺及胰岛功能测定等;

　　4、巨细胞病毒、弓形虫感染、单纯疱疹病毒等方面检测;

　　5、血凝状态的检测：血小板聚集实验PagT、、D-二聚体、血小板膜颗粒蛋白GMP-140、和部分血凝时间APTT;

　　6、自身抗体检测：包括IFANA荧光抗核抗体、、ACL抗心磷脂抗体、、抗β2糖蛋白-1抗体抗β2-GP-1抗体、LAC狼疮抗凝因子、等;

　　3、关于复发性流产的病因筛查注意事项

　　病因筛查是临床分类和分型以及指导临床治疗的关键，为此要注意以下方面：

　　1、染色体核型分析：不仅要包括夫妇双方，还要注意对每一例妊娠排出物标本的染色体核型分析。

　　2、子宫解剖畸形：首先要采用无创的检查方法，主要是B超检查，在B超检查不能确定的情况下，可考虑做宫腔镜和子宫输卵管造影HSG。

　　3、宫颈机能检查：于妊娠12和20周分别进行超声检查，阴道内放置水囊200ml，观察宫颈管形态学改变若宫颈长小于2、6cm，颈管内径≥0、5cm则可确诊宫颈机能不全，并进行宫颈环扎术。

　　4、内分泌异常型检查：要注意排除黄体功能不全、PCOS、高泌乳血症、甲状腺功能紊乱和糖尿病。

　　二、自身免疫型RSA的治疗

　　个体化―小剂量―短疗程免疫抑制或抗凝治疗，具体方法如下：

　　1、建立观察指标

　　1、血凝指标APTT，D-二聚体。

　　2、血小板凝集指标：PagT，GMP-140。

　　3、抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体ACA、，β2-GP-1。

　　2、观察时间

　　1、A用于单纯PagT/GMP―140升高的患者。

　　2、P用于单纯抗体滴度升高的患者。

　　3、L用于单纯D-二聚体升高的患者。

　　4、A+L用于PagT/GMP-140和D-二聚体同时升高的患者。

　　5、A+P用于PagT/GMP―140和自身抗体滴度同时升高的患者。

　　6、L+P用于D-二聚体和自身抗体滴度同时升高的患者。

　　7、A+L+P用于Pag7/GMP-140，D-二聚体和自身抗体滴度三项升高的患者。

　　注：A：阿司匹林;L：低分子肝素;P：肾上腺皮质激素。

　　三、同种免疫型RSA的治疗

　　1、免疫原患者的丈夫或无关第三个体、及患者双方查血常规、尿常规、血型、HIV、梅毒、丙肝、乙肝五项、肝肾功能。

　　2、采用小剂量淋巴细胞主动免疫疗法：免疫原可为患者丈夫或无关第三个体淋巴细胞男性或女性均可使用、，疗程从孕前开始，孕前主动免疫三次为一个疗程，孕后再主动免疫三个疗程。每次免疫淋巴细胞总数为20―30×106，皮下注射，间隔3周。第一疗程结束后，鼓励患者在三个月内妊娠，如获妊娠在进行一个疗程。如未妊娠则在排出不育症的情况下，重新进行1个月疗程免疫。

　　3、个体化：同种免疫型患者孕期应该检测是否有血小板激活状态及高凝状态，如有，则应在主动免疫基础上联合抗凝治疗方案，阿司匹林和或、低分子肝素，用法同上。

　　具体方案:

　　①同种免疫型不伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用主动免疫。

　　②同种免疫型伴有血小板聚集性增高：应用主动免疫和阿司匹林。

　　③同种免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用主动免疫、阿司匹林和低分子肝素。

四、随诊内容：

随访妊娠情况，及出生后新生儿的情况，统计成功率。