消化内镜医生的一项专长是取食管和胃的异物。我们通过胃镜插入食管和胃，将异物钳从胃镜的活检孔道深入食管和胃腔，钳取住异物，顺势与胃镜一起拖出体外。这绝对是个技术活，取出来的东西也是五花八门。从医这么多年来，我取过鱼刺、鸡骨、耳环、折叠旅行剪刀、硬币、瓶盖、铁丝等等。绝大部分取异物的过程是比较顺利的，有时候会在拖出异物时出现食管或胃壁的轻微划伤或出血，给予一些消炎止血的药物也就好了。但也有医生遇到过异物取出后患者大出血而死亡的事情。所以对于消化内科医生来说，在值班时遇到取食管异物的任务也是很考验人的事情。

　　现在有两类人容易到医院来取异物。

　　一类是老年人，进食时不小心吞下了鱼刺或骨头，这些东西经常是卡在食管中段，也就是我们常说的食管第二狭窄处。那个地方前面是气管的分叉，后面是胸主动脉和腔静脉，正因为这些重要器官与食管交叉，导致了食管该部位的狭窄，而鱼刺和骨头的不规则锐角嵌顿在食管壁内，到底有没有造成食管的穿孔和周围器官的损伤，有时候是很难判断的。最危险的就是异物刺穿了大血管的壁，一旦随胃镜拔出异物，随即出现大出血而导致患者失血性休克。这时即使紧急行开胸手术都是来不及的了。所以一旦发现异物嵌顿在这些危险部位，在取异物之前我们都是一而再再而三地向病人家属交代取异物的危险性，甚至是立下“生死状”――异物该取，但若在取出的过程中出现任何危险，都与医生无关（操作医生的技术没有任何问题），只能怪异物卡得位置不对。如若不能接受，那我们也不敢贸然行事，请您再觅高招。

　　最近就遇到两个异物在食管嵌顿的病人，因病情危重收入病房。

　　有一个是78岁的老年人，2月前进食时自觉不小心咽下了一块骨头，随后一直感觉胸口下有疼痛感，但因症状不明显，未到医院就医。5天前感觉进食梗阻加重，在当地医院做胃镜检查，发现一块不规则的骨头紧紧地卡在食管中段，胃镜难以取出。钡餐显示异物以下食管中段有明显狭窄，怀疑食管癌。但因为有严重的肺气肿，当地医院外科认为不宜行开胸手术，内镜中心又无法取出异物，因此转入我科。由于异物嵌顿的确切时间不详，不排除已造成严重的食管溃疡或穿透，异物取除的风险是很大的。患者家属不能接受医生向他们交代的这些可能的风险，一直犹豫着没有同意行内镜治疗。我那两天着急啊，反复向病人家属交代：取有取的风险，不取同样有不取的风险，你们拖延着不做决定，那是选择了后一种风险。我带两名家属去监护室看了另外一个病人，那是一个几天前卡了鱼刺没有到医院取除，随后发生了右侧血气胸、左侧脓胸，目前奄奄一息、生命垂危的病人。患者家属当即痛下决心：取！表示理解医生向他们交代的所有风险，怀着顺利取出的良好愿望，但同时也做好了最坏的打算。在这种情况下，内镜室终于同意行内镜下治疗，并顺利地取出了一块大小约2x3厘米不规则、锐利的扁状骨头。在取出异物后还在食管狭窄处取了活检，最终确诊了患者的食管癌诊断，为患者的下一步治疗提供了病理学的依据。

　　还有一种异物是病人自行吞入的。有与男朋友闹矛盾后吞耳环的小姑娘；更多的还是由警察带到医院来的犯罪嫌疑人或吸毒的人。不知为什么，他们可能以为只要吞了东西进肚子，那么就不会被羁押或者判刑吗？我不太明白，但确实遇到过好几例。这些东西反而是比较容易取的。吞剪刀的，他会把剪刀折叠了才吞；吞铁丝的，他也是把铁丝对折了数次才吞下。他能吞得进去，那我肯定能取得出来。这些自作自受的人，不仅让自已白难受一场，也浪费了我们大家的时间。上周五晚上三个警察和我们两名医生、一名护士就陪着一名吞铁丝的犯罪嫌疑人度过了一个难忘的的周末。警察同志还调侃我们：虽然我们同时都在值班，但你们的收人比我们高得多啊！

　　这话让我不知如何回答了。我想说：我书读得比你多啊；我读书的时候成绩肯定比你好啊；我不收红包不拿回扣，我挣的也是辛苦钱啊。但我真的还是一句话都说不出来，我也感觉如鲠在喉了！