众所周知，胃镜和肠镜分别可以通过口腔和肛门进入人体内，对消化道病变进行搜查。超声检查一般是将探头放置于体外，对腹腔内脏器进行探查，有时腹腔内脏器离腹壁比较远，或肠管内气体多，会影响超声对脏器的观察。胃镜和肠镜只能看到消化道最表面的一层（粘膜层），有些病变表面是光滑的，来源于粘膜下（如粘膜下层、肌层、浆膜层）；或有些病变位于胃腔外紧贴胃壁，这时结合内镜和超声的功能一起，就能更好地对病变进行观察和判断，并进一步进行治疗。

　　超声内镜（Endoscopic ultrasonography，EUS）检查是将超声探头和内镜技术结合，将内镜送入消化道时，既可通过内镜直接观察粘膜表面病变，又可进行实时超声扫描，以观察消化管管壁各层组织结构及其邻近器官的超声图像，进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜是目前消化内镜最有发展前景的新技术。

　　[适应证和禁忌症]

　　1.适应证

　　随着超声和内镜技术的发展，越来越多的消化道与消化道毗邻脏器的疾病可以通过超声内镜检出，因而超声内镜的适应证范围有所扩大。

　　（1）消化道恶性肿瘤（如食管癌、胃癌、结肠、直肠）：进行 TNM分期，但对M分期作用有限，以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择。

　　（2）粘膜下肿瘤（如平滑肌瘤等）；确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、范围；并指导治疗方案的选择。

　　（3）胰腺病变：对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别诊断方法，能较好的反映胰腺实质结构的改变。鉴别胰腺肿瘤的良、恶性，能发现1厘米甚至以下的肿瘤，通过超声引导穿刺活检确定肿瘤类型；评估手术切除可能性、预后，帮助选择治疗方案。

　　（4）胆道系统疾病：对胆总管结石诊断同ERCP一样，是敏感性高、特异性强的诊断方法，但无创。对胆道肿瘤诊断敏感，可以确定肿瘤部位、大小；进行TNM分期，评估可切除性、预后，指导治疗。

　　（5）溃疡病：确定溃疡分期、指导治疗、判断溃疡愈合质量。

　　（6）判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效。

　　（7）可显示部分纵隔病变。

　　2.禁忌症

　　消化系超声内镜禁忌症基本上与普通胃镜检查相同。

　　（1）绝对禁忌症有：

　　① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。

　　② 处于休克等危重状态者。

　　③ 疑有胃穿孔者。

　　④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。

　　⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。

　　⑥ 其他：明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。

　　（2）相对禁忌症有：

　　① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。

　　② 有心脏等重要脏器功能不全者。

　　③ 高血压未获控制者。

　　[诊断价值]

　　1.黏膜下肿瘤：EUS是诊断黏膜下肿瘤的首选方法。通过EUS，我们可以轻易排除腔外压迫所致的假象，对黏膜下肿瘤可以清晰显示病变来源于消化道壁的那一层结构，病变的大小、形状、边缘和回声等情况。

　　2.食管癌：判断病变浸润管壁的深度和周围有无肿大淋巴结是EUS检查的最大特点。EUS能较准确显示食管癌的侵犯深度（T）；EUS对于肿瘤淋巴结转移（N）的诊断远优于CT检查，EUS可以发现2－3mm大小的淋巴结。目前，对淋巴结行EUS引导下的细针吸取细胞学检查是术前判断淋巴结良恶性的最佳方法。总而言之，在食管癌的TNM分期中，对于T和N的判断，EUS明显由于CT和磁共振成像检查，但对于肿瘤远处转移（M）的判断，EUS不如CT和磁共振成像检查。

　　3.胃癌：胃癌和食管癌的分期方案近似。EUS对胃癌侵犯深度（T）判断的总体准确率达到84％，诊断淋巴结转移（N）的敏感性为81％，特异性为50％，对于肿瘤远处转移（M）的判断，EUS不如CT和磁共振成像检查。对于经胃镜及活检证实的胃癌病例，EUS的主要应用价值在于胃癌的TNM分期，而对于浸润型胃癌（皮革状胃）患者，尤其是内镜多次活检为阴性结果的，行EUS是首选的检查方法。EUS有助于早期胃癌诊断率的提高，从而明显提高患者术后的存活率。

　　4.胰腺疾病：传统的胰腺检查方法有体表超声、CT、MRI和逆行胰管造影（ERP）。胰腺EUS的应用必须与传统的胰腺检查方法相对照，取长补短，才能得出最理想的诊断。目前公认EUS是发现胰腺微小病变最敏感的方法，可以发现仅2－3mm的病变。在EUS引导下细针吸取细胞学检查能对胰腺早期微小病变作出定性诊断。应用EUS可以对胰腺癌进行TNM分期并判断手术切除的可能性。对于胰腺囊肿，EUS不仅有诊断价值，而且可以进行穿刺内引流等治疗。

　　5.纵隔病变：纵隔病变的诊断目前主要依靠CT、MRI等无创检查，但EUS对纵隔病变的定位、定性诊断具有重要的作用，尤其是对食管周围的中纵隔和后纵隔的病变显示较为精确。最具临床价值的就是在EUS引导下进行细针吸取细胞学检查，对纵隔不明来源恶性肿瘤的转移性淋巴结、淋巴瘤、结节病等多种疾病的诊断有重要意义。

　　此外，EUS对门静脉高压症、溃疡愈合质量的评价等有重要作用。

　　比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。