01.间质性肺炎的主要症状有哪些？

　　间质性肺炎统属于间质性肺病系列，由于它最常见，是临床医生和病人经常遇到和困惑的问题。间质性肺炎在临床上分为原因明确和原因不明两类。一类为一般的病毒、细菌感染或某些已知原因的发生于肺间质为主的炎症；另一类为原因不明的间质性肺炎，统称为特发性间质性肺炎（IIPs），而此类疾病又根据其发病机理，临床特点和病理改变分为特发性肺纤维化，急性间质性肺炎等。所有间质性肺炎都有共同的临床症状，就是逐渐加重的或急性发病的呼吸困难，其次咳嗽，开始时干咳为主，随着继发感染，可出现黄痰，发热，咯血，胸痛等表现。

　　02.所有患者都会有杵状指的表现吗？

　　不一定，只有那些长期患病已属于慢性缺氧的患者，可以出现杵状指，该体征同间质性肺炎没有必然的关系，另外如肺癌，支气管扩张，肺脓肿等也会见到杵状指。

　　03.急性间质性肺炎有哪些不同？

　　急性间质性肺炎主要是起病急，病程短，进展快，如不能得到有效及时控制，很快就会发生呼吸衰竭等，危及生命。此时肺内病变以急性肺泡损伤为主，如果及时治疗，常可以改善预后，挽救患者生命。如果已进展到纤维化阶段，此时治疗不能逆转病情，仅仅延缓病变进展。

　　04.出现气促、咳嗽咳痰等症状，常规的胸部X线、肺部CT等检查能确诊间质性肺炎吗？

　　由于间质网格细小，普通的胸部X线检查分辨率低，难以早期准确判断间质性肺炎的病变情况。所以诊断间质性肺炎最理想的检查应是高分辨肺CT（即肺HRCT），常称为薄层高分辨CT。在没有条件的医疗单位，起码应是做普通CT平扫，在无CT机的医疗单位可以做普通的胸部X线检查了解肺部基本病变情况。

　　05.动脉血气分析能够提示间质性肺炎吗？需不需要做其他血液检查？

　　动脉血气分析不能够提示间质性肺炎，因为很多疾病均可以出现血气异常。但怀疑间质性肺炎的患者必须做动脉血气分析，据此可以判断氧合情况，了解病情严重性，还可以帮助判断治疗效果及预后。除查血气之外，还需要做的化验检查包括：血常规，肝肾功能，DIC全套，筛选病原学如HIV，SARS,CMV，免疫学全套，另外炎性标记物PCT,CRP等

　　06.做肺功能检查对于诊断间质性肺炎有什么意义？

　　可以帮助了解目前肺功能受损情况，除了通气功能，更重要的是了解弥散功能，这有助于判断间质性损害的严重性。

　　07.支气管肺泡灌注检查是什么？其对于间质性肺炎的诊断有何意义？

　　支气管肺泡灌检查是指在做支气管镜检查的同时使用无菌生理盐水选择性冲洗病变部位，然后收集灌洗液，送检某些特殊项目；在急性间质性肺炎，常常因病情重而不能承受支气管镜检查，但在病情相对稳定后即可行支气管镜检查，收集灌洗液后送检细胞学分类，卡氏肺囊虫，PAS染色及淋巴细胞亚群等可以帮助医生诊断和排除某些疾病。

　　08.间质性肺炎有必要做肺活检吗？什么情况下需要做肺活检？

　　间质性肺炎是否有必要做肺活检取决于诊断是否明确。在2011年以后国际学术界已统一规范指南，并非所有间质性肺炎均需要肺活检。如对于有典型的肺HRCT改变，并排除继发性原因后即可以诊断特发性肺纤维化；此外，大部分病因清楚的也无需肺活检。只有在已排除病因明确的间质性肺炎仍无法归类于何种类别时，需要肺活检，结合病理学资料帮助诊断。

　　09.做肺活检的途径有哪些？怎么选择？

　　过去多为开胸肺活检，这种方式虽然有良好视野并取得较多的肺组织，但创面大，愈合慢，容易发生并发症，病人常难以接受；近年来，除了经典的开胸肺活检，还可以通过经皮肺穿和胸腔镜肺活检来取得肺组织。特别是胸腔镜肺活检由于创口小，愈合快，并发症少，又可以满足足够大小的肺组织样本要求，因此是目前肺活检最常用的方式。

　　10.间质性肺炎能治愈吗？

　　间质性肺炎是否可以治愈同其病因和治疗早晚有关。

　　11.间质性肺炎可分为哪几期？不同时期的治疗原则是什么？

　　间质性肺炎不同于肿瘤，没有绝对的分期。因此临床上上对于不同预后的 疾病采取不同的临床策略。

　　自限性炎症/稳定性纤维化：观察；

　　炎症为主（大部分可逆）伴有不同程度纤维化：积极治疗，达到目标后，维持治疗结果；

　　进行性进展有逐渐达到稳定状态可能的纤维化：治疗防止其进展；

　　不可终止的纤维化：治疗让其缓慢进展。

　　在临床上常分为急性期，稳定期，急性加重期。急性期和急性加重期要早期积极治疗，特别是大剂量糖皮质激素的应用，并保证抗炎，足够的氧疗等。稳定期的治疗取决于原发病，如有风湿免疫疾病，则需要继续原发病治疗，另外无论何种病因，均可长期服用抗氧化剂，如：富露施，600mg，每天二至三次。

　　12.间质性肺炎在早期能够完全治愈吗？

　　取决于病因，多可以完全控制病情，达到临床治愈。

　　13.间质性肺炎治与不治的区别有多大？

　　取决于病因。仅是影像资料提示有间质改变则无需治疗；只有在急性起病，临床症状明显，肺影像提示弥漫性病变，特别是磨玻璃影时需要尽早治疗。

　　14.已经出现肺纤维化还有治疗的必要吗？

　　取决于病因。在稳定期，病人无症状或仅有轻微活动后呼吸困难，无需特殊处理。但可以长期服用抗氧化剂富露施和吡非尼酮。

　　15.现在治疗间质性肺炎的主要方法是什么？

　　取决于病因。基本治疗方法包括糖皮质激素，抗菌药物，氧疗，必要时呼吸机辅助通气等。

　　如果确诊是特发性肺纤维化，目前可以选用吡非尼酮。

　　16.发现间质性肺炎一般首选什么治疗？

　　糖皮质激素

　　17.间质性肺炎的激素治疗常规用量和疗程如何确定？

　　取决于病因及病情严重程度。一般首选静脉滴注甲基强的松龙，40-80mg，每天1-2次，要根据病情调整剂量和疗程，当情况改善，氧合好转。一周左右逐渐减量。

　　18.症状稳定后如何减量？

　　根据病情调整剂量和疗程。在病情稳定后停用静脉滴注甲基强的松龙，改为口服强的松，根据体重情况，一般20-30mg，每天一次。一个月后复查肺CT后再逐渐减量。

　　19.激素减量过程中病情反复，加大剂量仍然有效吗？

　　不一定。要分析病情反复的原因，有无并发感染等。如是单纯激素减量过快，此时改为原剂量后病情常可缓解。

　　20.糖皮质激素冲击疗法是什么？什么时候用？

　　糖皮质激素冲击疗法是指超出常规剂量及用法，可能会出现严重副作用。冲击疗法主要用于急性期和急性加重期，此时病人严重呼吸困难，氧合很差，肺内有弥漫性病变，特别是磨玻璃影。常用静脉滴注甲基强的松龙，500mg，每天一次。三天后依次减量，一周左右看变化。如无然后改善，则停用。

　　21.间质性肺炎需要终身服用激素吗？能不能停药？

　　不一定，取决于病因。在稳定期不必服用激素。

　　22.激素治疗有什么副作用？ 有没有方法避免？

　　取决于剂量及时间长短。短期内常可致消化道出血，中期可出现真菌感染，远期诱发血糖升高、内分泌紊乱、骨质疏松等。为避免副作用，则主要在疗程和时间上要认真评估，并要结合患者的基础疾病。大夫还要充分评估使用激素的利与弊，并获得患者的充分理解。

　　23.什么情况下需要使用抗生素？一般选用哪些抗生素进行治疗？

　　在并发细菌感染时要使用抗生素。由于肺脏是一个开放脏器，极易合并细菌感染。所以在间质性肺炎时多会使用抗菌药物。理想情况是需要根据所感染细菌类别和药敏结果选择抗菌药，但在实际中因病情不允许等待几天后的细菌培养结果才开始治疗，所以大夫会根据病情综合分析，经验用药。

　　24.抗生素与激素联合使用，跟单用激素治疗效果有什么不同？

　　取决于是否合并严重的细菌感染。一般情况下，在急性期联合使用比较保险，只有在稳定后停用抗菌药物，可以单独使用激素并逐渐减量。

　　25.抗生素是否需要长期使用？有什么副作用？

　　不必。在急性感染控制后即可停用抗菌药物。以避免长期滥用抗菌药物造成细菌耐药性增加，二重感染及菌群失调等。