急性冠脉综合症（ACS）包括：心源性猝死（SCD）、ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）。

　　急性心肌梗死（AMI）： 冠脉急性狭窄或闭塞所产生的心肌坏死，包括STEMI和NSTEMI

　　1、AMI再灌注治疗时代面临挑战

　　（1）冠脉开通后心肌无灌注已成为主要问题

　　（2）部分患者后遗脏扩大和心衰

　　（3）强化抗血栓治疗严重出血并发症显现

　　（4）住院病死率降低差别很大

　　（5）再灌注治疗时代AMI死亡患者三大死因：心源性休克（39％），心脏破裂（21.8％），PCI治疗相关死亡 （28.2％） 是病死率难以进一步下降的障碍！

　　2、AMI再灌注治疗时代死亡患者的原因

　　再灌注治疗时代AMI死亡患者的原因，如下表

　　表  AMI死亡的原因及比例

　　AMI死亡原因比例

　　病情危重本身原因（67.3％）

　　心源性休克 39.1％

　　机械并发症

　　心脏破裂 21.8％ VSD 3.6％ 乳头肌断2.7％ PCI治疗相关原因（28.2％）PCI操作相关原因25.5％PCI药物相关原因2.7％合并症原因（4.5％）

　　严重感染

　　1.8％急性脑梗死 2.7％

　　注：数据来自2010年北京注册资料

　　3、再灌注治疗的优势

　　AMI病死率取决于冠脉血流和心肌再灌注情况，再灌注治疗（Reperfusion therapy）的优势如下：

　　（1）能使急性闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌再灌注；

　　（2）能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；

　　（3）能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；

　　（4）降低住院病死率，并改善长期预后；

　　（5）是STEMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好；包括：溶栓或急诊PCI；CABG: 试用于不能PCI的左主干闭塞，但手术风险很大。

　　因此，再灌注治疗越早越好，应争分夺秒。

　　4、预防AMI心肌无再流的主要措施

　　（1）远端保护和抽吸装置：防范冠脉再通后的微血管栓塞

　　（2）血小板Ⅱa/Ⅲb受体拮抗剂：抗血小板预防微血管的血栓形成和栓塞

　　（3）血管扩张剂：重点预防微血管痉挛