先天性尿道下裂(hypospadias)是男性下尿路及外生殖器最常见的先天性畸形,尿道口出现在阴茎腹侧正常尿道口近侧至会阴部途径上,多数病例伴发阴茎下弯。尿道下裂的致病原因较复杂,与胚胎学因素、因遗传因素、内分泌因素等多种因素相关。母亲年龄过小或过大、孩子低体重,环境污染,孕期口服避孕药、保胎药等,都可能增加尿道下裂的发生。尿道下裂病例不能站立排尿,痛性勃起及影响成年后生育,必须手术治疗,对阴茎头尿道下裂,为了美观考虑也可以考虑手术。手术年龄 主张6~18个月左右手术,需根据阴茎,特别是阴茎头的发育情况决定手术年龄。如阴茎发育较差,可以先给以HCG治疗。
【手术方法】尿道下裂的手术方法很多,主要包括阴茎弯曲矫正、尿道修复两个步骤。
【术后治疗】术后6小时可进食,予以抗生素、止血、维生素治疗;术后4~5天换药,拆开伤口暴露并复查尿液分析及血常规;尿道成形术后7天伤口无红肿即带尿管出院;术后2周、3周试行扩张尿道各一次排除尿道狭窄。一期阴茎弯曲矫正术后7天,拔除尿管出院,半年后行二期尿道修复术。
【并发症及处理】
1. 尿道瘘:是尿道下裂术后最常见的并发症。原因多为成形尿道组织的血液供应、张力、新尿道覆盖组织及远端尿道口是否狭窄有关。继续扩张尿道,保证远端尿道通畅,术后半年行尿道瘘修补术。
2. 尿道口及尿道狭窄:多发生在阴茎头段及尿道吻合口处。术后扩张尿道3个月,大多能改善。否则需行尿道狭窄段切除尿道成形。
3. 皮瓣坏死:较少见,抗感染保守治疗多能愈合。
4. 尿道憩室样扩张:一般出现在分期手术的二期手术后或膀胱粘膜代尿道手术后。需要在术后半年再次手术切除多余憩室成形尿道。
【随访指导】
1、术后2周回院专科门诊复查,拔除尿管,观察排尿情况,必要时行扩尿道一次;
2、术后第3周行预防性扩张尿道,无明确排尿困难及尿线细等尿道狭窄表现,也无尿道瘘,则1个月后复查。
3、术后3个月、半年回院复查阴茎外形、排尿及尿道情况。
4、出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗:
〔1〕 阴茎伤口红肿;〔2〕尿管堵塞;〔3〕 尿线细,排尿困难。
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