左肾炎性假瘤病例

　　患者，男性，50岁，主因“左腰部胀痛20余天”以“左肾盂占位”收入院。

　　患者20余天前感冒后开始出现左腰部胀痛，为持续性，口服止痛片后症状可缓解。就诊当地医院，行左侧肾盂逆行造影及泌尿系CT提示左侧肾盂占位性病变。

　　查体：双侧肾区无膨隆，未触及包块。左肾区叩击痛（+）。双侧输尿管走行区未触及包块，无压痛，无反跳痛，肌紧张；膀胱区无膨隆，叩浊音界正常，无压痛。

　　彩色B超（外院）：左肾积水伴左肾输尿管上段扩张。

　　KUB+IVP（外院）：左肾盂肾盏显影延迟，明显积水扩张，输尿管未见显影。

　　CT（外院）：左肾盂肾盏高密度结节，考虑结石；左肾门肿块，增强不均匀强化。

　　左侧肾盂逆行造影（外院）：左侧肾盂及下肾盏占位病变。

　　入院诊断：左肾盂占位，左肾盂癌？

　　入院后再行泌尿系CT：左肾盂占位病变，肾盂癌可能大，并继发左肾盏积水。

　　于我院行经腹腔镜左肾盂癌根治性切除术。

　　术后病理：左肾炎性假瘤。

CT情况

造影情况

切除标本情况

　　左肾炎性假瘤病例

　　患者，男性，50岁，主因“左腰部胀痛20余天”以“左肾盂占位”收入院。

　　患者20余天前感冒后开始出现左腰部胀痛，为持续性，口服止痛片后症状可缓解。就诊当地医院，行左侧肾盂逆行造影及泌尿系CT提示左侧肾盂占位性病变。

　　查体：双侧肾区无膨隆，未触及包块。左肾区叩击痛（+）。双侧输尿管走行区未触及包块，无压痛，无反跳痛，肌紧张；膀胱区无膨隆，叩浊音界正常，无压痛。

　　彩色B超（外院）：左肾积水伴左肾输尿管上段扩张。

　　KUB+IVP（外院）：左肾盂肾盏显影延迟，明显积水扩张，输尿管未见显影。

　　CT（外院）：左肾盂肾盏高密度结节，考虑结石；左肾门肿块，增强不均匀强化。

　　左侧肾盂逆行造影（外院）：左侧肾盂及下肾盏占位病变。

　　入院诊断：左肾盂占位，左肾盂癌？炎性假瘤(Renal inflammatory pseudotumor)，占位性肿瘤样病变，实际为炎性增生性病变。

　　好发于肺、肝，肾脏较少见，Roth于1980年首次报道肾脏炎性假瘤。

　　病因：可能与感染或自身免疫反应或肾结石的反复刺激有关。

　　炎性假瘤病理：以浆细胞、淋巴细胞或组织细胞为主的良性局限性增生炎症性病变 ，好发于青壮年。

　　临床表现：腰痛，发热，血尿及腰部扪及包块，或无任何症状。

　　影像学：瘤体位于肾盂、肾实质，可单发或多发，也可双侧同时发病，低密度的实质性占位，实质回声多不均匀，可伴有液性暗区很难与其他肾脏占位性病变相鉴别。与肾肿瘤、浆细胭瘤、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、局灶性细菌性肾炎等相鉴别。

　　肾脏炎性假瘤术前(包括B超引导下穿刺活检)明确诊断率约5％-20％。

　　抗炎治疗有效：联合应用抗生素治疗，大多数患者病情在2周内可有明显改善，病变多在2～3个月后消失。可进一步行经皮肾动脉造影，必要时可在B超引导下行多点穿刺活检。

　　入院后再行泌尿系CT：左肾盂占位病变，肾盂癌可能大，并继发左肾盏积水。

　　于我院行经腹腔镜左肾盂癌根治性切除术。

　　术后病理：左肾炎性假瘤。