目的：探讨色素放大内镜对早期胃粘膜异常的诊断价值。方法：将普通胃镜检查发现胃粘膜异常的38例患者，口服或者局部喷洒粘膜清除剂，用美蓝进行染色，采用放大100-400倍电子放大内镜观察胃小凹形态，胃小凹分型参照。

　　Sakaki分型标准，分为六大基本类型，于染色区取活检做病理检查。结果：胃粘膜异常处染为深兰色或浅兰色，正常粘膜不着色，普通胃镜检查发现胃粘膜轻度隆起、糜烂及粘膜颜色或色泽异常，放大胃镜下大多表现出胃小凹排列紊乱，结构异常。我们观察发现B型小凹4例，病检提示为慢性炎症;C型12例，病理结果分别为肠化生、非典型增生和慢性炎症;D型15例，病理检查为肠化生、非典型增生和慢性炎症及溃疡;E型7例，为早期胃癌和肠化生。结论：色素放大内镜可能对于胃粘膜病变活检具有一定的指导意义，提高早期胃粘膜病变的诊断率，有助于发现早期病变，值得进一步研究。

　　关键词：色素放大内镜 胃小凹 病理检查

　　色素放大内镜是应用特殊染料对胃肠道粘膜进行染色，使病变部位与周围结构对比增强，在放大内镜观察胃肠黏膜的腺管开口和微细血管等细微结构的变化，有助于病变辨认及目的性活检，发现和诊断普通内镜难以发现的一些病变，主要是早期病变。本研究利用色素放大内镜观察胃粘膜异常，以探讨其对胃粘膜早期病变的诊断价值。

　　1、资料和方法

　　1、1 研究对象

　　2005年9月至2006年4月于我院接受上消化道内镜检查，发现胃粘膜轻度隆起、糜烂及粘膜色泽异常的患者38例，其中男21例，女16例，年龄22-77岁，平均55岁。

　　1、2 内镜检查

　　采用日本Fujinion EPX4400型电子放大内镜，内镜检查和染色由专人执行,先行常规内镜检查,发现胃粘膜异常，局部喷洒或退出胃镜后口服黏膜清除剂(配方：链霉蛋白酶200mg或α-糜蛋白酶20mg碳酸氢钠1g，10倍稀释甲基硅油30ml)，喷洒0.5％的美蓝染色3min，蒸馏水冲洗并抽吸后行将胃镜放大100至400倍观察胃小凹形态并记录。

　　1、3胃小凹形态分型

　　参照Sakaki分型标准[1]，将胃小凹分为六大基本类型，A型：圆点状小凹，主要分布在正常胃体和胃底;B型：线状小凹或短小棒状，主要分布在正常胃窦部;C型：稀疏而粗大的线状小凹，小凹延长、迂曲，分支弯曲明显增多，可相互连接呈树枝状，主要见于有炎症、水肿等病变黏膜;D型：斑块状小凹，见于黏膜炎症较重或水肿明显的区域以及糜烂、溃疡周边，肠上皮化生黏膜也可呈此型;E型：绒毛状小凹，多出现在有肠上皮化生的区域;F型：小凹结构模糊不清，排列紊乱，极度不规则或呈小的小凹。

　　1、4病理检查

　　对着色深处多点活检，10％的福尔马林液固定,石蜡包埋,切片后,行HE染色和AB/PAS染色，由同一位病理医师根据悉尼“胃炎分类标准”对染色结果进行判读。按炎细胞在粘膜层浸润深度，将炎症分为轻、中、重三度。根据固有腺体减少程度。