何谓家庭康复护理

　　家庭康复护理就是在康复医学理论指导下，围绕全面康复的目标，应用康复护理理论和康复护理技能指导患儿及家属在家庭中的护理与训练，使患儿的日常生活能力训练与日常生活护理贯穿于每日的生活中，最终达到提高生活的自理能力的目的。

　　一、日常正确姿势护理

　　1、正确的抱姿

　　(1)痉挛型脑瘫：让患儿双臂伸直伸向妈妈的背部或围住妈妈的颈部，髋部及膝盖弯曲并双腿分开放在妈妈腰部两侧。身体贴近妈妈的身体：如图1

　　图1 图2

　　另外，可把患儿移向妈妈髋骨的一侧，这样既省力，又能达到纠正双腿僵直的目的，同时，患儿可扩大视野。如图2

　　(2)手足徐动型脑瘫：患儿双腿靠拢，关节屈曲，尽量接近胸部，双手和在一起，这样将患儿抱在妈妈胸前或一侧。如图3

　　图3

　　(3)弛缓型脑瘫，最重要的是给患儿一个很好的依靠，可采用手足徐动型抱法或一手从患儿右腋下穿过，另一手托住患儿有臀部。如图4

　　图4

　　2、正确的坐姿：患儿取长坐位，双腿分开，膝关节保持伸展位，诱导躯干挺直，如图5;或患儿坐在椅子上，保持髋，膝、踝三个关节部均屈曲90°。如图6

　　图5 图6

　　3、正确的睡姿：患儿侧卧位并双腿分开，两腿之间可放一圆柱枕芯或患儿睡于船形吊床中。

　　二、日常生活能力的训练与护理

　　何谓日常生活能力：

　　日常生活能力就是人们为独立生活而每天必须反复进行的，最基本的、具有共性的身体动作群，即进行动、食、住、行、个人卫生的基本动作和技巧。

　　1、穿衣训练与护理

　　穿衣是一个复杂的技能。首先为患儿选择宽大的衣服，最好有拉链或按扣，衣服上有不同图案，教会患儿辨认前后左右及衣服各部位名称、用途，拿大玩具娃教会患儿为其穿脱衣服，然后再为自己穿脱衣服。穿衣时，患儿宜取坐位，以患侧肢体先穿后脱，健侧肢体先脱后穿，顺序为穿衣袖→兜背→再穿另一衣袖→扣扣。

　　裤子应选裤管宽松，有松紧带的便于穿脱，严重弱能儿可穿开裆裤。鞋子应选松紧带或尼龙搭扣样式，袜子有弹性不宜太紧。穿裤子、鞋、袜时要保持髋、膝关节屈曲。

　　2、进食训练与护理

　　在脑瘫患儿中，有许多摄食障碍，出现咀嚼困难，吸吮和吞咽困难，因此进食训练是日常生活能力的基础训练。进食体位的选择和摆放，一定要抑制异常姿势，避免不必要的不自主运动和动作的出现;而身体双侧对称，是一切动作的基础。患儿可取半位，双侧肩膀向内收，双腿分开放在地上或踏板上，髋、膝部弯曲，上身成自然弓形。如图7、图8。

　　图7 图8

　　对吸吮和吞咽困难患儿，采用下颌控制技术，即用手指对下颌施以柔和沉着的向上推力，同时诱导开口、闭口、头部前曲等动作，改善患儿吸吮、吞咽反射。进食中不要让患儿仰卧位或头部向后仰，免引起姿势僵硬及出现呛咳和窒息。对于全身肌张力较高，呈屈曲状态患儿，可采取俯卧位方式进食。进食时注意选择合适的桌椅及餐具，如带吸盘的碗及双耳杯等。食物选择宜先糊状，再半流食、汤类、次之为固体食物，以健脑食物补充为主，如猪脑、猪心、猪骨髓、芝麻、银耳、香蕉等。

　　3、大小便训练与护理

　　大小便训练不能过早，以2岁后训练为宜。训练时掌握排便体位和合适的便桶。排便体位：臀部坐住便器，膝部弯曲并分开，两足平踏地面。合适的便桶：最好为前面有握把的便器，以患儿坐着能双脚踏地为宜。训练按照先日间训练，后夜间训练;先训练小便，再训练大便;先训练使用痰盂，后训练坐侧、蹲厕。根据患儿便溺时间规律选择训练时间，并定时让患儿坐厕，养成定时排便习惯。教会患儿在需要大小便时能及时告诉他人，并学会控制大小便以保持身体清洁干燥。这对于建立患儿的自尊心、独立性有着很重要的作用。

　　三、心理护理

　　有许多调查结果显示：脑瘫患儿具有内问，情绪不稳定性的个性倾向，具有明显的焦虑，恐惧、行为怪异等心理障碍，分析患儿的心理、激发患儿的主动性成为康复护理中的一项最细致的护理。

　　1、儿童心理特点

　　(1)不会因感到情绪问题而自行寻求心理帮助

　　(2)缺乏沟通能力，不善言语表达自己的心情

　　(3)深受父母或者教育员的影响

　　(4)处于继续发展和转变的心理阶段

　　(5)富于潜力

　　2、心理指导原则

　　(1)细心建立良好治疗关系

　　(2)时进考虑儿童的发展程度

　　(3)利用非言语及间接方法交流：亲子交往、同伴交往。

　　(4)善于学习的原则并注意情感治疗：学习与游戏相结合。

　　(5)包含父母参与合作

　　四、安全护理

　　1、加强对患儿及家属的安全防范意识教育，尤其在患儿进食和行走方而，防范窒息和跌伤发生。

　　2、普及意外伤害发生的抢救意识与基本手段。

　　3、正确指导康复训练，建立基本常识，避免脱臼及骨折事件发生。

　　4、保持室内环境整洁，空气清新，防交叉感染。

　　五、简易康复器具护理

　　1、悬吊床：将一块结构牢固的帆布四边固定在儿童床的四周床架上，使帆布中部下垂呈袋状。

　　其作用：①抑制原始反封

　　②有利于患儿双手伸向中线位

　　③易于躯干侧转和翻身

　　2、手推箱与手推车：手推箱下面有滑轮，在箱子内放些重物以增加车身的稳定性，其作用使患儿俯身，弯腰、屈髋、能矫治跟腱痉挛。

　　3、滚筒：是一种可在地上滚动的圆柱形实心物。适合痉挛型患儿。

　　其作用：①仰卧在滚筒上可促进脊柱和髋关节伸展

　　②俯卧在滚筒上，双臂在滚筒前伸直，可促进抬头

　　③跨坐在滚筒上，可减轻下肢内收肌痉挛。

　　④趴在滚筒上，可练习爬行动作。