脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血。高血压是脑出血最常见原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。

　　病因 高血压合并小动脉硬化为最常见病因，其他病因包括动脉粥样硬化，血液病(白血病、再生障碍贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)，脑淀粉样血管病变，脑动脉炎等。

　　临床表现 发病通常在情绪激动时发生，大多数病前无先兆，少数有头痛，头晕。主要临床表现有突发头痛，呕吐，神志不清晰，半侧肢体麻木、不能活动，看东西不清晰，甚至昏迷、频繁呕吐、四肢强直，死亡。

　　治疗 1 内科保守治疗 根据CT检查结果，如脑实质内出血，大脑半球≤20ml，小脑半球≤10ml，且不伴有颅内压增高者可行内科保守治疗。如吸氧、(甘露醇、甘油果糖)脱水、利尿、控制血压，并发症的预防治疗如肺部感染、消化道出血、癫痫发作、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成等。

　　2 外科手术治疗 手术目的为挽救患者生命，及对促进神经功能恢复有益。

　　手术适应症：①患者无心、肝、肾等重要器官的明显功能障碍;②大脑半球>20ml，

　　小脑半球>10ml;③脑室系统出血，伴脑积水、颅内压力增高者; 手术方法有开颅血肿清除术、脑室外引流术、锥孔穿刺血肿吸出术等。

　　3 特殊治疗，①非高血压性脑出血：如血液病的治疗;②多发性脑出血：高血压动脉粥样硬化、淀粉样血管病变、血液病是常见原因，应行病因治疗，但推出预后差;③防治再出血，脑出血再发生率约10％，控制血压是关键;④不稳定脑出血：可因血压过高、长期大量饮酒等有关，病情可继续加重或恶化。

　　4 预后 脑出血患者死亡率约40％左右，脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是致死的主要原因。

　　(附：脑出血治疗病例介绍)

　　病例一***，女，68岁。主要因为“突发昏迷3小时伴左侧肢体偏瘫、频繁呕吐”入院。CT检查示右侧基底节脑出血(图1箭头所示为血肿)，保守治疗3周，神志清楚，语言清晰出院(图2箭头为血肿吸收后改变)。

　　图1

　　图2

　　病例二 患者***，女，67岁。主要因为“突发昏迷3小时伴左侧肢体偏瘫、频繁呕吐”入院。CT检查示右侧脑出血，手术清除血肿，术中清除约40ml血肿，术后经过治疗1月，神志清楚，遗留有左侧肢体瘫痪出院。图三为手术前CT，图四为手术后近1月复查CT。

　　图三

　　图四

　　病例三 患者***，女，78岁。主要因为“突发昏迷1小时”入院。CT检查示右侧丘脑出血，破入脑室系统，脑积水(图5箭头所示为出血，图6箭头示脑积水)。查体，中度昏迷状，右瞳孔散大5mm，左瞳孔3mm，光反射均消失。急诊行双侧脑室钻孔引流术(图7箭头所示为引流管)。手术后神志清楚，语言清晰，治愈出院(图8为手术后1年复查CT，箭头所示为丘脑软化灶)。

　　图5

　　图6

　　图7

　　图8

　　病例四***，男，61岁。主要因为“突发不能发音3小时伴右上肢体瘫痪”入院。CT示左侧额顶叶脑出血，量约22ml(图9，图10箭头所示)，予急诊手术清除血肿，手术后CT复查示血肿基本清除(图11示术后积气)。手术后2天，患者右上肢自由活动，能说话，但语言不清晰。术后2月，患者语言基本清晰，右上肢活动自如出院(图12示积气吸收)。

　　图9

　　图10

　　图11

　　图12