梗阻性黄疸是临床常见的病理状态，可引起全身多脏器功能紊乱，其正确处理具有重要意义。现将其外科处理原则概述如下。

　　一、明确病因及病变部位

　　1、详细询问病史病史包括外伤史、手术史、家族史，尤其是应详细询问现病史，病人的临床表现可为诊断提供线索。梗阻性黄疸的临床表现可分为四类：

　　(1)完全性梗阻：常见于恶性肿瘤、先天性胆道闭锁等。

　　(2)间歇性梗阻：常见于胆石症等良性疾病，亦见于壶腹周围肿瘤等。

　　(3)慢性不完全梗阻：常见于胆总管损伤、胆肠吻合口及Oddi括约肌狭窄等良性疾病。

　　(4)节段性梗阻：常见于肝内胆管结石、硬化性胆管炎、胆管癌、胆管损伤等情况。注意医源性胆管损伤可表现为迟发性梗阻性黄疸。

　　2、进行必要的术前常规检查包括血生化、免疫学检查等，全面了解心、肺、肝、肾等重要脏器及全身一般状况。

　　3、制定合理的影像学诊断程序首先进行B超检查，了解肝内外胆管有无扩张、扩张的程度、范围及是否对称;胆囊的形态;肝胆及壶腹部有无占位病变。胆道下段病变、肥胖、肠道明显积气及B超诊断不明者，可行CT、MRCP等检查。仍不能明确诊断者，若肝内胆管明显扩张，应争取行ERCP或经皮肝穿刺胆管造影(PTC);

　　二、治疗

　　梗阻性黄疸一经确定诊断，应根据梗阻原因和患者情况，选择手术或内镜下治疗。

　　1、对于胆总管结石，可作内镜下Oddi括约肌切开取石(ERCP+EST);

　　2、如果系恶性梗阻(胆管癌、胰癌)应尽可能予以手术治疗;

　　3、如患者不能耐受手术或估计肿瘤无法切除，可经内镜或经皮放置金属内支架引流;

　　4、如果患者能耐受手术，但肿瘤不能切除，可作胆管-空肠吻合术。