行文目的就是为了让膝关节损伤患者明白开刀或不开刀所基于的理由，以及微创手术和主动康复相结合的临床意义！它可以成为膝关节损伤患者之康复宝典。

　　一、膝关节创伤患者中，为什么有人要做手术？

　　人类是由一个成熟的细胞通过细胞分裂和细胞分化而构成的结构精致、功能复杂的有机体。俗话说：妈给的东西一样都不能少！好在老天造人的时候还有备份，比如两个肾，两只眼……同时，人体还有适应机制，可以在一定条件下替代部分缺损。

　　人生无定数，难免意外受伤。最怕的伤下肢，尤其是承上启下的膝关节。球场上倒下一名球星，抱着伤膝满地打滚，在场的球迷无不一声叹息：哎！伤筋动骨，看来半年都见不了面了。

　　也好在现代的医学技术可以帮助医生通过相关的各种检查，早期判明伤情，从而形成明确的诊断！医生可以在伤后准确地告诉患者:结合您的主诉和专科查体，从您的X片和/或CT、MRI上，我们可以确认……，建议您……。

　　好，现在我来说膝关节了！

　　膝关节是人体四肢中最复杂的关节。从它的胚胎发生过程来看，其流程极为精致、细腻且绝妙！我无数次不为大自然的鬼斧神工之杰作而感动！因膝关节上承髋关节，下启踝关节，在地球上唯一直立行走的动物中，人类膝关节承受的杠杆力臂长，力矩大，故人体意外损伤时，其受伤机率高。因此，临床医学专门从骨科中分出了膝关节专科来处理其复杂的创伤，以避免或减轻损伤对患者膝关节功能的干扰和影响。

　　既然膝关节如此绝美，那什么样的患者需要接受手术呢？

　　一句话：当受伤膝关节自己搞不定时，为了挽救膝关节的功能，解除受伤给膝关节带来的恶性循环，这时就需要膝关节的外科医生动手了！我们动手的规矩是：首先捍卫“能不开刀，就绝不开刀”！

　　基于对自然原则的尊重，我们手术的目标是：以恢复功能为导向，力争通过国内外可靠的修复、重建微创手术方式，为患者早日开始的主动康复提供适宜的解剖结构和合理的生物力学内环境。

　　因此，总结我科20年的手术经验，目前我们开展的膝关节镜及其开放手术如下：

　　1、创伤造成膝关节稳定结构（如韧带、半月板）断裂或失效，致关节失稳，患者不能伤膝负重支撑、行走或跑跳；注意：临床上单纯的内侧副韧带断裂除外，它能自身修复而无需手术。其它的韧带、半月板没有可靠的自身修复能力，需要根据病情行断裂端修复（如半月板撕裂后的镜下缝合修复，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的镜下内固定修复，后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开内固定修复等），或对缺损后消失、严重瘢痕化后失效的韧带移植重建（关节镜下前、后交叉韧带重建，切开内、外侧副韧带、髌韧带重建等）。异体半月板、软骨等移植由于受移植体来源的安全性限制，我科目前没有开展。

　　2、膝关节机械性内紊乱（绞锁，伸、屈膝障碍）；半月板撕裂，关节内游离体，软骨剥脱，皱襞、脂肪垫卡压，滑膜创伤后病变等都可以引发，这需要膝关节专科医生逐一排查、确珍!一经明确，手术解除，以免后患及损害加重。

　　3、伸膝装置（包括股四头肌腱、髌骨、髌韧带及胫骨结节）创伤性撕裂或撕脱骨折，以及髌股关节的复发性脱位及固定性脱位等；在我院，髌骨骨折是由我院下肢创伤科治疗。

　　因此，再次请大家注意，基于上述各种手术的指征，膝关节手术的总体治疗原则是：

　　当受伤膝关节自身不能修复时，医生为了挽救膝关节的功能（注意，因职业运动员和运动爱好者的期望值不一样，他们的手术目标和康复计划可能和普通人群不一样），人为干预以解除受伤给膝关节带来的恶性循环，并促使其功能康复。

　　膝关节手术的目标是：以恢复功能为导向，力争通过国内外可靠的修复、重建微创手术方式，为患者早日开始的主动康复提供适宜的解剖结构和合理的生物力学内环境。

　　二、什么叫膝关节创伤的主动康复？

　　在患者充分了解自己伤情及相关各种临床处置模式的情况下，接受医护人员为其制定的个性化诊疗计划，通过患者的主观努力，在有效控制感染及疼痛的前提下，配合自身（即保守治疗）或手术修复或/和重建结构愈合的同时，分阶段的完成包括:关节活动度、肌力、本体感觉及肢体运动协调性和柔韧性，以尽快恢复日常生活、工作，以及专项娱乐性或竞技性体育运动的康复过程。

　　大家注意，这个康复过程实质上包括了两个同时并行发生的事情！

　　是那两个并行的事情呢？

　　1、意外受伤后，健康机体马上开始的自身修复反应（而此时的工作重点就在于证据充分的临床诊断，以帮助医生尽快判明是开刀还是不开刀，以及开刀的最佳时机！），是最宝贵的“自然而然”的自我维护，是妈妈给我们的最好礼物，充分发挥其修复机制所获取的疗效，将远远优于把希望仅仅寄托在外科手术上！这也就是我们科坚持“能不开刀就不开刀”的理由！

　　2、另一个同时开始的事情，是指受伤后在确切诊断的前提下，不管是开刀还是不开刀，前面提到的各种患者在医疗监护下必须完成的主动康复训练也就开始了。因为不管是自然修复还是手术修复或/和重建，其治疗目标都是在损伤组织愈合的过程中，与受伤膝关节相关的各种功能，都应该在科学的医护监督下，通过康复训练促成伤膝的关节活动度、肌力、本体感觉及下肢运动的协调性和柔韧性的恢复，从而尽快推进患者的日常生活、工作，以及专项娱乐性或竞技性体育运动的恢复。因此，我科非常强调门诊及入院时的专科问诊、专科查体及针对性的专科摄片（包括X线片、CT、MRI等），这是获取确切诊断的必由之路！漏诊、误诊必将注定南辕北辙，这将事与愿违！

　　写到这儿，大家可能认为我还是没有提到如何具体的练关节活动度，肌力等等。实际上，这取决于每一个受伤的人之具体伤情和个人耐受力、个人对受伤的经验和认识程度等等。我认为大家更应该知道的恰好是我上面陈述的部分，这才是在意外受伤后借自然之力赢取尽快康复的关键：您对您的伤情知道了多少？您为您自己所做的决定是符合自然之力的吗？

　　我相信，没有人一开始就会接受手术！但若伤情超越了自身的修复能力，而精准、微创的手术能辅助自然之力而恢复大部分、甚至全部伤膝关节功能的时候，这就让我想起来一句格言：狭路相逢勇者胜！谁与真理站在了一起，他（她）必是勇者。