静脉曲张是人群中一种常见的下肢静脉性疾病，静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢。

　　病因

　　1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

　　2、静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。

　　3、其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。

　　静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。

　　发病机制病理

　　正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。

　　曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。

　　中医病因

　　中医认为，本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，淤血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。淤久不散，化生湿热，流注于下肢经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。

　　临床表现

　　原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。

　　1、患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。

　　2、患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。

　　3、肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

　　4、并发症：

　　(1)皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。

　　(2)血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。

　　(3)出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。

　　(4)继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。

　　治疗方法

　　下肢静脉曲张的治疗方法有四种，包括：压迫治疗法、药物疗法、曲张静脉硬化疗法和外科手术四大类。

　　1、压迫治疗法 适合症状较轻，对美观要求不高，年龄较大，合并深静脉血栓，或深静脉中重度反流不适合手术者

　　使用循序减压静脉曲张袜，循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70％-90％,在大腿处减到最大压力值的25％-45％.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。

　　2、药物疗法  适合所有保守治疗以及术后短期恢复患者

　　药物治疗静脉曲张均无法根除疾病，只能缓解静脉曲张所引发的皮肤瘙痒，皮炎，下肢水肿，胀痛不适症状。

　　常见药物有：

　　1、迈之灵     是一种以欧洲马栗树籽提取物为主要成分的药品，其作用为：降低血管通透性、增加静脉回流、减轻静脉淤血症状、增加血管弹性、增加血管张力、抗氧自由基作用。

　　2、喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏），适应症为浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎，静脉曲张外科和硬化术后的辅助治，血肿、挫伤、肿胀和水肿，血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出，抑制疤痕的形成和软化疤痕。

　　3、羟苯磺酸钙胶囊：本品通过调节微血管壁的生理功能，降低血浆粘稠度，减少血小板聚集等机制，调节微循环功能，从而起到治疗下肢静脉曲张引起的淤血性皮炎皮肤毛细血管微循环病变的作用。

　　4、丹参等相关中药：有改善下肢静脉曲张引起的淤血性皮炎皮肤毛细血管微循环病变的作用。

　　3、曲张静脉硬化疗法  适合病情相对较轻，年轻女性患者对美容效果要求高，具有手术创伤小，美容效果好，不出血，恢复快，可多次反复治疗等优点。

　　硬化剂注射治疗下肢静脉曲张已成为欧美国家一线治疗方案，我国人群中静脉曲张普遍较重，单纯硬化剂注射存在术后复发的可能，目前绵阳市中心医院血管外科采取硬化剂注射联合大隐静脉曲张高位结扎治疗静脉曲张可有效治疗病情较重的静脉曲张，同时保留硬化剂注射的优点，并减少术后复发几率。

　　4、手术治疗   适合病情较重，合并皮肤溃疡，静脉破溃出血，无手术禁忌症的患者

　　目前手术方式有

　　1、传统大隐静脉高位结扎+逐段抽剥术  该术为经典手术方式，优点是疗效肯定，缺点创伤大，出血多，恢复慢

　　2、激光治疗静脉曲张  该方法通过激光导丝插入大隐静脉内，因激光导丝的高能力烧毁静脉，闭合静脉，达到治疗目的，该方法优点微创，缺点部分患者术后皮下存在一条索状静脉残余物明显，还有部分患者隐神经受损后，皮肤麻木。但总体患者满意度较高。

　　3、venefit静脉腔内靶向治疗技术 2006年获得FDA批准，2015年6月进入中国， 类似于激光技术，通过导丝插入大隐静脉内，在超声探头监控下直接作用于静脉壁释放射频能量，使静脉纤维化，血管闭合，优点是微创，缺点价格昂贵，是普通静脉曲张手术费用的5倍以上

　　总之根据患者的病情及社会状况选择合适的治疗方法非常关键，同时最为重要的一点是静脉曲张不是小问题，患有此疾病需要到正规医院血管外科治疗，很多患者到皮肤科，中医科治疗，花了冤枉钱，走了冤枉路，最终耽搁了病情。如需咨询可通过进行品质预约服务，将为您提供最佳治疗方案。