一、胃癌有哪些临床表现？

　　胃癌主要分为：早期胃癌和进展期胃癌

　　1、早期胃癌70％以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。

　　2、进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。其中贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。

　　补充：胃癌通常还有一些常见并发症，比如

　　1）当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。

　　2）胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。

　　3）合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

　　4）癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

　　5）形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。

　　二、常见的胃癌诊断手段有哪些？

　　目前最有效和直接的诊断方法是纤维内窥镜检查，其他的检查方法包括：实验室检查、X线、脱落细胞学检查、  B超、CT检查等

　　(一)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。

　　(二)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。

　　(三)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

　　(四)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

　　(五)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。

　　(六)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。

　　补充：胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。

　　三、胃癌有哪些扩散途径

　　1、直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。

　　2、淋巴结转移 占胃癌转移的70％，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。

　　3、血行转移 部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。

　　四、手术后应进行怎样的治疗和随访？

　　1、术后禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后在术后五天少量饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。

　　2、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少。

　　3、患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。

　　4、术后2～3周时，有部分病人可能进甜食(如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，若想要进甜食，应当同时适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。

　　5、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。

　　6、胃癌手术后要按医嘱用药，防止发生贫血。

　　7、到医院复查的时间通常术后第一年每三个月一次，第二年每四个月一次，第三年每半年一次。

　　五、如果在术后化疗中出现不良反应应如何防止

　　常见的不良反应

　　(1) 主要为胃肠道不良反应，食欲不振、口腔炎、吞咽困难、直肠炎、重者血性下泻；

　　(2) 骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少、贫血；

　　(3) 脱发、共济失调；

　　(4) 注射局部可致静脉炎或动脉内膜炎；

　　(5) 偶见肝肾功能损害

　　进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过2～3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。

　　六、在日常生活中如何进行预防？

　　（1）饮食方面：相关人群在平时的饮食方面应注意，平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。食品中的许多食物对癌细胞都有抑制的作用，如食物中钙离子及含疏基的蒜、葱及绿茶有明确的保护作用，其中大蒜的保护作用颇受重视。改变饮食结构：多食蔬菜、水果。适当增加豆类食物和牛奶。减少食盐摄入量。少食或不食熏腌食品，减少亚硝胺前身物质的摄入。食品保藏以冰箱冷藏为好。提倡食用大蒜、绿茶。

　　改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。

　　（2）不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变

　　（3）心理方面因素：现在社会人们在日常生活中的压力过大，当这种压力过大又得不到释放的时候，便会对身体造成伤害

　　（4）其它注意：

　　A.认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。

　　B.积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。

　　C.积极保护环境，减少环境污染。

　　D.对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。

　　近来，国外有营养专家通过研究就发现，多吃大蒜、洋葱、菌菇类、椰花菜等食物，可以预防或减少胃癌的发生。