目的：总结法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）患儿根治术后早期处理经验，以降低TOF根治术后早期并发症的发生率及病死率。
　　方法：回顾性分析2012年1月至12月完成的 TOF根治术188例，将其分为并发症组31例，非并发症组157例。对比两组患儿年龄、体质量，术前血色素、血氧饱和度、McGoon,术中体外循环时间、主动脉阻断时间，术后呼吸机辅助时间、体质量监护室停留时间，正性肌力药物评分以及术后右室流出道压力差。
　　结果：并发症组术前McGoon(1.54±0.21) vs. （2.01±0.42)，体外循环时间(112.54±33.32) vs、（97.03±26.1) min、主动脉阻断时间 (65.38±15.41) vs.（61.87±15.38) min，呼吸机辅助时间(85.64±35.38) vs. (44.62±21.84) h、监护室停留时间5.0(2.0,7.0) vs. 3.0(1.0，5.0)d，正性肌力药物评分(18.21±6.27) vs. (10.16±3.18)与非并发症组比较差异有统计学意义（P <0.05）。术后右室流出道压力差21.5(12.3,33.8)vs.24.0(17.0,32.0)mmHg,并发症组与非并发症组比较无统计学差异。并发症包括低心排综合征9例，渗漏综合征12例，心律失常5例，灌注肺损伤2例，感染5例。其中死亡5例（病死率2.66％）。
　　结论：严格把握手术适应证，缩短体外循环时间，术后合理应用正性肌力药物，积极腹膜透析是预防和控制TOF根治术后低心排综合征和渗漏综合征的有效方法。呼吸机辅助通气呼气末正压治疗及高频振荡呼吸机治疗可以控制大多数灌注肺，必要时可介入封堵侧枝。
　　随着近年来诊断水平、体外循环、外科技术及术后监护技术的提高，法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）根治术早期病死率明显下降，其中术后早期处理起到了很重要的作用。2012 年1 月至12月我中心行TOF根治手术188例，现报道如下。
　　资料与方法
　　1、临床资料：总结我中心2012年1月至12月TOF根治手术共188例，占同期手术例数的9.31％。术前根据超声心动或64排CT检查诊断为TOF。其中合并房间隔缺损或卵圆孔未闭24例，合并动脉导管未闭12例，合并肌部室间隔缺损1例，合并完全心内膜垫缺损1例，合并冠脉走行异常1例，合并双弓1例，合并体肺侧枝6例。根据临床是否发生术后早期并发症进行分组，并发症组31例，33例次，包括低心排综合征9例，心律失常5例，渗漏综合征12例，灌注肺损伤2例，感染5例，其中死亡5例，病死率2.66％。非并发症组157例。
　　2、手术方法：全组患儿均在全麻、低温、体外循环下行根治术。其中体肺分流术后二期根治术10例。切心室跨环补片102例（54.3％），切心室不跨环76例（40.4％），不切心室不跨环9例（4.8％）。
　　3、术后早期监护：
　　①监测指标：常规留置有创动脉血压监测管，中心静脉导管，左房测压管，监测指标有持续心电图，血压，中心静脉压，左心房压，经皮血氧饱和度，肛温。呼气末二氧化碳分压监测。血管活性药物常规使用多巴胺5μg/kg-1/min-1，根据心功能需要应用肾上腺素,最大剂量可到0.2μg/kg-1/min-1，右心室功能不良或右心室后负荷高的患儿加用米力农，合并体肺侧枝，有灌注肺表现者慎用米力农。监测正性肌力药物评分=多巴胺×1+多巴酚丁胺×1+米力农×10+肾上腺素×100+异丙肾上腺素×100。
　　②呼吸支持：呼吸机全组均使用MAQUET公司的SERVO-i婴幼儿呼吸机，采用SIMV（PRVC）呼吸模式。参数设定：呼吸频率25～35次/min，潮气量6～8mL/kg,呼气末正压（PEEP） 2～8cmH2O (1cmH2O=0.098kPa),检测气道峰压 15～25 cmH2O，压力支持10cmH2O。保证PaO2>70mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),PaCO2<40 mmHg。合并体肺侧枝，有灌注肺表现或两侧肺动脉发育不均衡的患儿提高PEEP至6～8cmH2O, 痰的颜色性状好转后逐渐降低PEEP至0，观察病情无改变方可脱机。
　　③液体管理：TOF根治术后早期由于右心室流出道疏通，肺血管床充盈，需要补充足够的容量，直至循环平稳，代谢紊乱纠正后方可逐渐减少入量。利尿剂的使用一般采用持续泵入速尿，如果尿量不满意，可加用单次速尿。同时注意胸腹水。
　　④感染防控与营养支持：常规应用第二代头孢菌素类抗生素100mg/kg-1/d-1预防感染，4～7d。每日监控血常规和C反应蛋白，感染患儿先升级广谱抗生素，同时进行痰、血、导管尖端培养，根据药敏选择敏感抗生素。营养支持采用肠内营养与肠外营养相结合的方式，以肠内营养为主，肠外营养辅助。对于胃肠道功能不良的患儿，采用完全胃肠外营养，同时监测血糖、血脂。
　　4、统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件包作统计分析。所有实验数据采用均数±标准差表示。各组间比较采用两样本均数t 检验；计数资料用频数表示。非正态分布资料用中位数表示，用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　结  果
　　两组临床资料比较年龄、体质量、血色素、血氧饱和度间差异无统计学意义, McGoon比值的比较间差异有统计学意义，并发症组的体外循环时间、主动脉阻断时间，术后呼吸机辅助时间、监护室停留时间均高于非并发症组，存在统计学意义的差异。术后右室流出道压力差两组比较无统计学差异见。术后早期并发症包括：低心排综合征9例，渗漏综合征12例，心律失常5例，肺灌注损伤2例，感染5例。其中死亡5例，术后低心排综合征3例，灌注肺损伤继发感染1例，多脏器功能衰竭1例,由于术后早期低心排继发急性肾功能衰竭,呼吸机辅助时间延长继发呼吸机相关性感染,最终呼吸循环衰竭死亡。全组残余室间隔缺损（2～4mm）共有13例，并发症组2例，非并发症组11例，全组没有因残余室间隔缺损而进行二次手术的病例，没有因残余室间隔缺损死亡的病例。