1、现代颈淋巴结群的分区标准:
将颈部淋巴结分为6个分区。
①Ⅰ区(LevelⅠ):包括颏下淋巴结群和颌下淋巴结群。它又分为2个亚区,即ⅠA区(颏下淋巴结群);ⅠB区(颌下淋巴结群)。
②Ⅱ区(LevelⅡ):颈深上淋巴结群。它分为2个亚区,以脊副神经为界,ⅡA区指的是位于脊副神经前下方的颈深上淋巴结;ⅡB区指的是位于脊副神经后上方的颈深上淋巴结。
③ Ⅲ区(Level Ⅲ):颈深中淋巴结群。
④ Ⅳ区(Level Ⅳ):颈深下淋巴结群。它分为2个亚区,ⅣA区为胸锁乳突肌锁骨头后面的颈深下淋巴结;ⅣB区为胸锁乳突肌胸骨头后面的颈深下淋巴结。
⑤Ⅴ区(Level Ⅴ):颈后三角淋巴结群(包含脊副神经淋巴结群、颈横及锁骨上淋巴结群)。它分为2个亚区,以肩胛舌骨肌为界,ⅤA区为肩胛舌骨肌后上方的颈后三角淋巴结群,即脊副神经淋巴结群;ⅤB区为肩胛舌骨肌前下方的颈后三角淋巴结群,包括颈横及锁骨上淋巴结群。
⑥ Ⅵ区(Level Ⅵ):颈前淋巴结群(包括喉、气管和食管周围淋巴结)。
2、颈淋巴清扫术的分类标准:
分为四大类。
⑴ 根治性颈淋巴清扫术(RND):手术清扫范围:手术上界为下颌骨下缘、下界为锁骨、前界为颈中线、后界为斜方肌前缘,清扫Ⅰ~Ⅴ区淋巴组织及相应脂肪结缔组织,连同切除胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。
⑵ 改良根治性颈淋巴清扫术(MRND):手术清扫范围与RND相同,即清扫Ⅰ~Ⅴ区淋巴组织,但保留了胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经,或三者之一,或三者之二。MRND根据保留以上三结构情况又分为3型:MRND-Ⅰ型(保留副神经的MRND);MRND-Ⅱ型(保留副神经和颈内静脉的MRND);MRND-Ⅲ型(保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的MRND)。
⑶ 择区性颈淋巴清扫术(SND)
① 肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(Supraomohyoid neck dissection,SOND):清扫Ⅰ~Ⅲ区淋巴及相应脂肪结缔组织,即手术上界为下颌骨下缘、后界为胸锁乳突肌后缘、前下界为肩胛舌骨肌上腹。
② 颈外侧淋巴清扫术(Lateral neck dissection,LND):清扫Ⅱ~Ⅳ区淋巴及相应脂肪结缔组织,即手术上界为颅底、下界为锁骨、前界为胸骨舌骨肌外侧缘、后界为胸锁乳突肌后缘。
③ 颈后外侧淋巴清扫术(Posterolateral neck dissection):清扫Ⅱ~Ⅴ区淋巴及相应脂肪结缔组织,进行该手术时常常需同时切出传统RND不包括的耳后淋巴结和枕淋巴结群。
④ 前间隙颈淋巴清扫术(Anterior compartment neck dissection):清扫Ⅵ区淋巴及相应脂肪结缔组织,即手术上界为舌骨、下界为胸骨上切迹、两外侧以颈总动脉为界。
⑷ 扩大根治性颈淋巴清扫术(Extended radical neck dissection, ERND):在根治性颈淋巴清扫术切除范围的基础上(即清扫Ⅰ~Ⅴ区),同时还切除了RND以外的一个或多个淋巴结群和/或非淋巴结构。例如因治疗需要切除了咽后淋巴结群、枕淋巴结群等淋巴结构和/或切除了颈总动脉、舌下神经、迷走神经等非淋巴结构。
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