儿童股骨头缺血性坏死,学界常称为Perthes病,目前病因仍不明了,因此尚无有效的对因治疗方法。该病好发于4-7岁的儿童,自然病程长,从发病至股骨头重塑完成需3-6年时间。股骨头发生坏死后,本身支撑强度会下降,负重受压后会出现股骨头压扁、塌陷,继之出现头臼不匹配,双头畸形,损伤(缺血或骨块压迫)若累及股骨头骨骺,会产生短颈畸形,继之发生大转子相对上移,表现为臀肌无力和外展受限,长时间行走会出现疼痛。
由于儿童股骨头有较强的再生修复能力,坏死后会表现出不同的自愈能力,这于患儿的年龄大小及年龄明显相关,即年龄小的患儿自愈可能性更大,男孩比女孩预后效果更好。但这种自愈能力我们不能人为的增强,我们能做的也就是目前临床上常用的治疗方法主要为以下两个方面:
一是避免负重,减少股骨头变形、压扁,产生头臼不适及骨骺板损伤。
二是增加髋臼对股骨头的包容,使头在髋臼内重塑,从而获得更好的头臼匹配性,同时包容的增加也有利于减少股骨头的局部压力。
避免负重可采用简单的床上休息、牵引、患肢拄拐、坐骨支具及髋部外支架旷置等方法;增加包容可通过保守和手术两种方式获得。保守方法包括患肢外展、贝式支具,手术方法包括各种骨盆截骨术及股骨内翻截骨术。无论哪种方法治疗,患髋的适当活动是必需的,这既有利于股骨头软骨营养供给,又有利于头臼匹配性重塑。本院刘正全教授在国内最早对本病进行全面研究,并最先提出Chiari截骨术增加包容,取得了较好的治疗效果。本人在刘正全教授的指导下对本病也进行过较为深入的研究,特别在大转子上移的预防及治疗方面取得了一定的成绩,发表数篇相关论文。
相关文章