因为有很多多指宝贝的家长向我咨询，询问关于手术的最佳年龄，其实，在我的前述文章“多指（趾）概述”里已有较详细的回答：主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术，复杂型的多指宜在1岁进行，需截骨矫形、指骨融合的宜在1-3岁进行，对掌功能的重建宜在3岁后手术。

    但还是有较多家长担心小年龄多指手术的风险和效果，为解答家长们的疑问，今天，拍了一例5个月小婴儿左拇多指的手术全过程，让家长们了解一下这个手术大致是怎么做的，这样也节约我门诊时讲解的时间。呵呵，我看病就是速度有点慢的。

    患儿，5个月，左拇多指，术前检查多指无明显活动。进入手术室后，麻醉师先通过静脉的留置针给适量镇静剂让孩子睡着，然后，在神经探查仪指导下精确地行左臂丛神经阻滞。左上臂上气囊驱血带，术中就不会出血了，消毒铺巾，如图，患儿左拇主干指发育尚可，但尺侧偏，虎口较小。

术前的X片

在3倍手术放大镜下操作，可以更清晰地观察细微的组织结构。

于多指根部切开，注意保留部分多指背侧皮肤，以使缝合后切口不在拇指伸面。

探查多指背侧有一条发育不良的肌腱，剥离后保留，拟用于加强拇指背伸功能。

分离多指掌侧的主干血管、神经，血管切断后结扎，神经切断后让其退缩至正常软组织内，以避免形成神经瘤。

掌侧未发现屈指肌腱附着，与术前检查无明显屈曲活动吻合，但拇短展肌止点附着于多指桡侧

将拇短展肌止点从多指上剥离，暴露多指与主干指共用的掌指关节

切开关节囊，切除关节以远的多指。

将掌骨上多指对应的软骨切除，注意切面应成弧形，而不是生硬的平面，因为正常的掌骨也是圆柱形的

5-0prolene线修复骨膜、关节囊、侧副韧带。

将异位附着在多指上的拇短展肌止点缝合在拇指近节指骨近端桡侧，略加强缝合后张力，以使拇指向桡侧外展，矫正尺侧偏。

将保留的多指背伸肌腱缝合于拇指近节指骨背侧。

5-0吸收线缝合皮下组织后，创缘已经对合，切口皮肤保留得刚刚好，基本不用再修正皮肤。

吸收线缝合后的切口，远端的一根线头影刚好与切口吻合，好像伤口较长似的，其实没那么长的。2周后线头自溶，不用拆线

最后放一根迷你小橡皮片引流出血，因为术中结扎了大的血管，小血管未处理，需引流以防有皮下积血，术后2天拔去皮片。

无菌敷料及绷带包扎拇指，小婴儿手指活动力量小，不用打笨重的石膏，绷带多绕几圈足以固定拇指不能活动，术后可托袋屈肘吊于胸前。

加压包扎后，再松开驱血带，伤口一般没有明显出血，即使有少许出血，也可以通过橡皮片引流出来，但要留出指尖观察血供，以防包扎过紧。术后会在麻醉复苏室等孩子清醒后返回病房，这时虽然孩子已经醒来，但不会感觉什么疼痛，因为臂从神经的阻滞作用尚未消失。回病房后会再给孩子温和的镇静止痛处理，一般手术当晚孩子都会很舒服地睡过去的。

    上述基本是手术的全过程，由护士帮忙拍的，有的不太清楚。不知各位爸妈们看完后是否还有疑问呢？手术中是一滴血都不出的，术后也只是内层纱布上有少许血迹。小婴儿的多指手术其实不复杂，熟悉解剖，显微操作，完全可以达到良好的修复。在放大镜下操作，可以很精确地修复关节囊，重建侧副韧带、完成肌腱、肌肉止点的重建，完全可以避免术后关节不稳定、残留骨赘等并发症（但在不具备条件的医院还是不建议效仿）。在3-6个月就还孩子一个健康的手指，有利于孩子手的精细动作发育，因为正常儿童的手指的动作发育正是从3个月开始的。

    由于传统的观念以及技术能力的限制，有很多医生会对家长说小婴儿多指手术不安全，骨关节等如果处理不好会留下后遗症。对于没有婴幼儿多指手术经验的医生来说是这样的，但对于我来说，只要患儿的条件符合要求，3个月小婴儿多指切除术同样能做到骨关节、韧带及肌腱的良好处理。有图有真相，再发一例小婴儿多指手术全过程。

患儿，女，刚3个月，右拇多指，主干指发育好，因此，可以早期手术。

X片见多指与拇指掌骨相连。

在驱血带止血下手术，3倍放大镜下操作，解剖结构很清晰。

首先处理多指主干血管神经

分理出异位到多指上的部分屈指长肌腱备用

分离出异位到多指上的部分拇短伸肌腱备用

剥离出异位到多指上的侧副韧带及拇短展肌备用

多指上的组织剥离干净了，多指身上都是宝，上述分离出结构都有用的，可不能随着多指切掉啊！

截除多指与拇指掌骨的骨连接，骨蜡处理骨创面止血后骨膜缝合

关节囊、侧副韧带修复，拇短展肌止点复位到近节指骨桡侧基底，拇短伸肌腱复位到近节指骨背侧基底，多指的屈指长在与拇指屈指长分叉处切断，断端处缝合一针使其光滑，以免引起粘连。这样，肌力增强，术后拇指功能会比术前更好。

术后即刻，这个宝宝缝合后的切口完全和拇指根部自然的皮纹重叠，几年后切口就能完全看不出。当然，切口能否完全隐蔽在皮纹里要看孩子多指的具体条件，总之，尽量顺应皮纹。

孩子太小，术后不打石膏，但绷带同样能完全固定宝宝的掌指及腕掌关节，起到石膏固定的效果。术后宝宝很舒适哦。

术后7天换第一次药，伤口无明显肿胀，形态正常。因是可吸收线，不用拆线，再包扎2-3周，让骨关节、肌肉肌腱愈合，家长自己在家打开包扎即可。期间不用再换药，所以很方便外地病人就医。

这是上周的手术（2011.12.29），这个宝宝以后的拇指功能随访后会上传的，大家可以看究竟有没有后遗症。我相信不会有的！

    这个孩子电话已经停机，寄信已经1个月也没有回音，春节前后做的病人有10多个都是这样，估计是春节回来做手术后又出去打工了。

    所以，今天只好又拍了一个刚3个月的小婴儿多指手术，因为术中过程和前面的一样，过程就没拍了，毕竟不好麻烦护士的，她们也很忙。

    患儿，女，3月5天，左拇多指，7型，术前主干指尺侧偏明显，虎口较小。

X片上有患儿年龄的

术中切除多指、掌指关节成形，侧副韧带及拇短展肌止点重建，术后即刻尺侧偏已经矫正。

手术历时40分钟， 4月10日手术，再等3个月看效果吧，这个是我们医院一个医生的熟人，应该可以能够随访得到。现在术中电凝止血，已经不放小橡皮片引流，术后3-4周才打开敷料，期间不用换药，不用拆线。

    忙得忘了补上照片，孩子回来过一次，未找到我，另一医生拍的照，孩子手不停乱动，拍得很糊，仅一张稍清晰的，目前形态活动一切正常。因为切口在侧方，正面几乎看不到瘢痕

    上一个孩子还不到随访时间，现在，有一例3个月时就手术的4型多指孩子半年后回来随访。通常，术后恢复都很好，能3个月时回来看看就很不错了，半年还能回来的实属罕见，感谢家长的配合，孩子右拇指外形功能完全正常，而且，很幸运地拍到孩子手指活动时的清晰照片。

    患儿，男，3月20天时行右拇多指切除，关节囊重建、侧副韧带修复，拇短展肌止点重建。

术前时，右拇4型多指，主干指发育可。

    X片，多指与主干指共关节。

    术后半年多，拇指外展正常。孩子不配合，能拍到这个位置很不容易，门诊时不能耽误太多时间等抓拍，很多时候拍的照片都不好，动时拍都糊了，这张很清晰全靠运气，呵呵！

    拇指屈曲正常，有部分切口隐蔽在皮纹里，瘢痕已不明显，长大后应该看不出的。

    之所以发这些小婴儿多指手术病例，是因为在国内，即使是搞手外的同行，绝大多数仍然认为有骨关节相连的多指，3个月时手术太早了，术后功能不好。而我的理念，只要主干指发育好，即使有骨关节相连，完全可以在3-6个月早期手术，这点也与国际观念接轨。术中在放大镜下操作，可以做到很精细的解剖复位和关节重建，术后关节稳定性能够正常。又因为做的年龄很小，瘢痕就轻、外观就更好！

    当然，能在孩子3-6个月时行多指手术，不但要手术医生的技术过硬，还需要医院的麻醉技术支持。在此，感谢长期和我配合的我院手麻科柏主任及其同仁，高超的婴幼儿臂丛阻滞技术让我手术无忧！

    目前，天气逐渐转热，很多家长开始担心包扎较厚对伤口有无影响。虽然重庆真正热起来在7月底到9月初，但为让宝宝更舒适，我已经开始改为夏季清凉包扎法。

还可参考我的帖子（天霄0702）http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=forumdisplay&fid=9019&filter=typeid&typeid=49

    2014年1月1日更新

    很久没有打开过这篇文章，我知道，看我文章的不仅是患儿家长，还有一些医生也会时常来看看。为了不误导大家，还需要不断更新。

    其实，现在半岁内的小婴儿多指做的很少了，因为预约时间等待太长，确实遗憾。但通过去年对20多例半岁内小婴儿早期切除多指同时进行掌骨截骨的病例进行随访，效果好过我的估计，家长们普遍反映术后两个拇指的大小差异变小了，而我原以为术后大小比例不会改变。原因估计为早期切除多指，矫正尺偏后，虎口加大，孩子拇指活动增多有关。这个现象我会继续观察，不知道较大孩子术后是否也有这样的效果。

    还有一些需要更新的，现在的多指手术术后一般不换药，没有克氏针固定的，术后包扎3周，家长在家自行拆开纱布即可。有克氏针固定的，术后3-4周换药同时拔针。这更符合我追求最大程度减少患儿痛苦的原则。并且，手术不受任何季节影响，即使7、8月份手术，也不会感染。

2015年再次更新

很久很久没有再看过这篇文章，现在，有些观点和手术细节都改变了。

首先，没必要追求很小的年龄手术，虽然有些类型多指半岁内是可以手术的，我以前也做过很多。但是，考虑麻醉的影响，不仅仅是安全，还有对大脑细胞的影响，还是需要折衷一下的。

其次，关于术后手指的“追逐性生长”，据我的图片资料观察并不明显，但确实有此说法，也有家长这样感觉，尤其是右拇指多指术后的，我想，应该是因为右手用得多的原因，左撇子则相反。

所以，让孩子多用手术这个手是正确的，至于是否有“追逐性生长”，家长们不必纠结，如果有，哪个医生做的都会有，如果没有，就都没有。