胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，虽然近年报道有减少的趋势，但仍然居各种恶性肿瘤发生率之首。50年代诊治情况基本上是诊断胃癌就等于宣布死亡。进过此后的60多年努力，胃癌这个曾经不可一世的恶性肿瘤逐渐被人们全面认识，在治疗效果方面根治术后5年的生存率已经突破50％，可以说这是一个相当喜人的成果。这就意味着常规对于一个胃癌患者明确诊断后不再是消极的等死或者疯狂的消费，他至少有50％可能坚持5年以上，甚至痊愈。

　　胃癌分部有明显的地区性差异。高发区沿海地区和内地的宁夏甘肃山西陕西，南方各省尤其是两广云贵川是低发地区。

　　胃癌发病的性别差异：男多女少，1.5：1到2.5：1

　　时间趋势：全世界胃癌发病率逐年明显下降。日本移民夏威夷第一代胃癌死亡率与日本相当，第二代则显著低于日本，间于日本和当地人之间，这个现象提示胃癌发病环境因素较遗传因素关系更加密切。胃癌发病可能与饮食因素有关。特别是亚硝酸基合物有关。

　　胃癌的临床表现：胃癌的症状 。早期往往没有特异的症状。随着肿瘤的发展影响胃的功能才会出现胃炎胃溃疡等相似的症状，进一步发展可能出现梗阻、肿块、出血或发现淋巴结肿大的转移病灶才开始就诊明确。因此建议当有上腹部隐痛不适反酸嗳气等非典型症状时作胃镜检查就很有必要。

　　1、胃部疼痛：是常见症状也是最容易忽视的症状。现在不建议直到出现“疼痛无节律”“进食不能缓解”甚至内科药物对症治疗效果差再行胃镜等进一步检查，而是只要有上腹部慢性隐痛不适等症状的都是行胃镜检查的理由和指证。

　　2、食欲减退、消瘦、乏力：这是另一组而又非特异的胃癌症状，当与上腹部隐痛等同时存在更应该警惕!

　　3、出血和黑便：此症状可能在病变早期出现(早期胃癌20％)有胃病史的老年患者出现此症状首先应该想到胃癌。

　　4、恶心、呕吐：早期可能仅有时候饱胀不适和轻度恶心感，此症状是由肿瘤梗阻和胃功能紊乱所致。

　　5、其他症状：少数患者表现为腹泻、便秘和下腹部不适，也有发热。体表发现异常包块甚至卵巢肿块都有可能是胃癌转移病灶。

　　第一，胃癌前病变与癌前疾病

　　1、什么叫癌前病变：癌前病变是指胃粘膜上皮易于转变为癌的病理改变。现阶段最受人们关注的是胃粘膜上皮异型增生或者叫不典型增生，特别是中度重度不典型增生应密切观察，当重度不典型增生与癌的鉴别困难时应当采取外科手术治疗为宜。肠上皮化生的不完全型大肠型肠上皮化生与胃癌也有密切关系，应该密切随访。

　　2、癌前疾病：这是一个临床概念，一般包括慢性萎缩性胃炎，慢性胃溃疡，胃息肉，残胃，恶性贫血等。

　　1)慢性萎缩性胃炎：10-20年后・10％发生了胃癌。

　　2)慢性胃溃疡：与癌相关有争论，3％以下。

　　3)胃息肉很少见，胃镜检查2-3％：是指任何来自胃粘膜的肿瘤或肿瘤性的突向胃腔的新生物，它是一个笼统模糊的称呼。根据病理特征分肿瘤性、炎性、再生性或错构瘤性息肉。公认的有增生腺瘤样息肉、乳头状腺瘤、炎性纤维样息肉、家族性息肉病和Peutz-Jeghers综合症等，其中以增生性腺瘤样息肉和乳头状腺瘤最常见，其恶性倾向是临床医生和病理学家最有争论的问题。临床表现为：由胃酸低或缺乏导致的慢性上腹疼痛不适;由肿瘤梗阻或者胃功能紊乱导致的恶心厌食和消化不良;肿瘤糜烂溃疡导致的间歇性呕血黑便;少数因为肿瘤嵌塞幽门导致梗阻等症状。

　　4)残胃癌：胃大部切除手术后10年以上者建议随访。

　　第二，胃癌的诊断

　　目前胃癌诊断的关键性技术就是胃镜检查与X线检查。

　　1、胃双重对比造影：该方法已经逐渐取代单纯钡餐造影，对于胃癌，特别是早期胃癌的诊断有独到的价值。

　　2、CT检查：通过CT了解腔外侵及范围与邻近器官的关系，是否累及邻近器官，甚至判断有无明显转移。CT检查还可以显示胃周淋巴结情况，常可以从淋巴结大小判断有无淋巴结的转移，为临床做出参考。CT检查常可以显示腹腔内其他脏器如肝脏、卵巢、肾上腺等影像，了解这些器官有无转移病灶。

　　3、胃镜诊断：可以直观描述肿瘤病变的形状大小，并进行病理取材。1)活检：选择取材部位是活的阳性结果的关键。2)细胞学检查：印证和明确诊断的最后一步。是手术治疗的可靠依据。

　　4、胃癌的超声诊断。近年来开展的超声内镜检查对胃癌诊断帮助很大，可以进行术前分期评估，了解浸润深度和范围，为手术提供更多可靠信息。

　　胃癌的治疗

　　1、外科治疗：外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能够彻底治愈胃癌的唯一手段。胃癌手术疗效与胃癌分期非常密切。早期胃癌术后5年存活率可以达到90％以上，10年存活率80％以上。但是在我国早期胃癌得到手术治疗的不过15％，而来医院就诊的大多数都是进展期胃癌。具体进展期的手术效果影响因素就更多了：1)肿瘤的病理分型，一般来说分化程度越高预后越好，粘液腺癌和印戒细胞癌手术效果最差，术后存活1年以上的很少;2)有无远处转移：以往认为一旦发现远处转移就不应该再行胃癌根治术，现在认为只要身体条件上好仍有手术指证，至少有减瘤和去除肿瘤免疫麻痹的作用;3)淋巴结转移情况：胃癌最有可能和最多见的转移途径是肿瘤周围淋巴结。所以，胃癌根治术最有技术含量的不是能否把胃上的肿瘤切除干净，而是如何科学的完整的做到相关淋巴结的清扫。目前国际公认和推崇的就是D2根治术。4)是否有周围器官浸润，浸润部位能否切除。从大宗报道以及我们的实践经验看，器官有无浸润并不可怕，关键在于能否一并切除。只要切除干净并不影响术后生存。

　　2、我院胃癌手术情况：07年以前常规开展开腹手术，一般行标准的D2根治术。07年以后，随着腹腔镜外科手术的进步和发展，我们就开始尝试腔镜下胃癌根治术。3年多来，经过不断地学习和探索，我们已经完全掌握了腔镜下胃癌根治手术，腹腔镜下胃癌根治术已经成为常规化手术，并成规模化开展。目前累计病例近数十例，手术过程都非常顺利清晰，术后恢复又好又快，没有一例发生并发症。这项新技术的开展得到了医院好、社会、更重要的是广大患者的认可。

　　3、胃癌外科手术的辅助治疗：胃癌除了病变早期的1期胃癌外大都需要术后化疗巩固疗效，但是目前仍然没有成熟的辅助治疗方法。

　　1)术后化疗。由于胃癌单纯的手术治疗效果不佳，术后有效的化疗对胃癌的有效率可以达到40％以上。术后辅助化疗目的在于清除术后可能残余的亚临床转移病灶，以期防治复发。常用的药物有：5-FU(5氟尿嘧啶)、CPA(环磷腺苷)、奥沙利铂、亚叶酸钙等。

　　2)术后免疫治疗。

　　3)术后放化疗。

　　4)术前化疗。

　　5)腹腔内化疗。

　　6)辅助性放疗。主要针对术后局部复发不能手术的或者术中发现无法手术切除的。

　　胃癌预后

　　1)胃癌的预后与变分期密切相关，对预后影响非常显著。各期的术后5年的生存率如下：Ⅰ期87-93.4％;Ⅱ期68％;Ⅲ期30-50％;Ⅳ期16.6％。

　　2)术前病程：术前病程长短与肿瘤的生物学行为有关，所以不能拿病程长短来衡量术后效果。有时病程长的正是反映肿瘤本身的恶性程度低和机体免疫力较强。

　　3) 性别年龄与预后：性别无明显差别。年龄有。60岁以上的术后效果较好。30岁以下的往往是低分化高恶性的，预后差。

　　4) 肿瘤部位：越是远端的预后越好，近端的和广泛的预后差。

　　5) 肿瘤大小：与与后有一定关系。大于4cm的预后一般较差。

　　6) 浸润深度：与预后密切相关。局限于粘膜和粘膜下层的术后5年生存率可达90％以上。肌层的70％左右;侵犯浆膜者20％;有邻近器官浸润者5％.

　　7) 病理类型：弥漫的比局限的差，低分化的比高分化的差，粘液癌预后最差。

　　8)淋巴结转移：胃癌手术疗效与淋巴结有无转移密切相关，其5年生存率相差3倍以上。有淋巴结转移的早期胃癌5年生存率是80％，而侵犯肌层无淋巴结转移的进展期胃癌5年生存率达91％，甚至侵犯浆膜的无淋巴结转移的5年生存率达到81.7％。

　　胃癌的预防

　　注重一级预防：

　　1) 饮食卫生：避免进食太多刺激性食物，规律饮食，预防慢性胃炎及胃溃疡;

　　2) 冷鲜食品：随着新鲜食品运用冷冻链保存的发展，高发地区的胃癌正在逐年减少。如日本。

　　3) 避免高盐饮食：高盐可以破坏胃粘液层的保护，使粘膜裸露更易受损伤和直接接触致癌物。

　　4) 经常食用富含维生素C的果蔬：维生素C能打断致癌物亚硝胺类化合物合成环节。

　　5) 多食牛奶制品：富含的维生素A有助于受损的粘膜修复。

　　6) 戒烟：抽烟量及烟龄与胃癌发生率正相关。

　　7) 积极治疗胃炎胃溃疡。包括针对胃幽门螺杆菌的抗菌素治疗。