一、尿道下裂定义

　　尿道开口于龟头腹侧至会阴部的任何平面，伴有包皮异常分布“头巾状”堆积于龟头背侧和阴茎腹侧缺如，常合并阴茎向腹侧弯曲。

　　二、流行病学

　　尿道下裂是男性儿童常见的泌尿系畸形，其发病率约为3.2％(1/300)，，存在地域差异和种族差异，其发病率还与工业发展密切相关。1997年美国MACDP和BDMP报告：全美尿道下裂发病率由1970年2.02‰增加到1993年3.97‰，其中重型尿道下裂增加明显，由1968年0.11‰增加到1990年0.27‰和1993年0.55‰。

　　三、外科治疗的发展简史

　　Galen(130-201年，AD)为第一个使用hypospadias一词描述尿道下裂者。1860年Bouisson首先使用横切尿道板矫正下弯，并用阴囊组织重建尿道。1874年，在用Bouisson矫正下弯的方法后二期以阴茎腹侧皮瓣卷管成形尿道，即Duplay手术。1896年Hook设计用带血管的斜形包皮瓣成形尿道。1897年NoveJosserand尝试游离包皮卷管成形尿道修复尿道下裂。1900年，Russell首先尝试一期尿道下裂修复。

　　四、阴茎尿道发育胚胎学

　　妊娠4周，尿道沟始发于泄殖腔的尿生殖窦，泄殖腔的内胚层形成尿道板，尿道沟由尿道板两侧尿生殖窦隆起的尿道褶形成原发沟。妊娠8周时在阴茎头部分裂形成继发沟。妊娠11周时胚睾的Leydig细胞数量、形态、功能增加，产生睾酮促使尿道沟在腹侧正中融合形成尿道。

　　胚胎早期阴茎明显向腹侧弯曲，而包皮也没有包绕阴茎，而是从尿道口向两侧斜行于龟头背侧，约在妊娠20周时随着尿道融合完成包皮也完成对龟头的包绕。

　　五、病因学

简单地说，就是阴茎腹侧形成尿道时，尿道板不能完全闭合而形成尿道下裂。有多种因素可能参与这个机制，如内分泌紊乱、基因缺陷、环境因素等。另有人提出，阴茎尿道发生停滞学说，证据是：

1、尿道口异位;

2、阴茎弯曲;

3、包皮发育的异常，都似阴茎尿道发育早期的表现，但停滞机制不清楚。

　　六、病理改变

尿道下裂的基本病理改变包括：

1、尿道口异位;

2、包皮异常分布;

3、阴茎弯曲;

4、睾丸发育异常(发育不良);

5、阴茎阴囊转位和阴囊对裂。

　　七、诊断

　　尿道下裂的诊断，多按Barcat分型法，即以阴茎下曲矫正后尿道口位置，分为远侧型、中段型、近侧型。但应注意尿道下裂合并畸形的诊断：隐睾、斜疝和鞘膜积液、染色体异常、性别畸形等。

　　八、术前评价与准备

　　1、性别的确定;

　　2、放射学检查;

　　3、B超检查;

　　4、盆腔探查;

　　5、对于外生殖器发育不良者，应作激素补偿治疗。

　　九、尿道下裂的治愈标准

　　阴茎下曲完全矫正后，尿道开口于龟头正位，阴茎外观接近正常，尿道排尿功能良好，成年后能有正常的性生活。

　　十、尿道下裂修复的内容

　　1、阴茎下曲矫正;

　　2、尿道成形术;

　　3、尿道口成形与龟头成形术;

　　4、阴茎成形术(阴茎的皮肤覆盖);

　　5、阴茎成形术。

　　十一、尿道下裂修复成功的其它重要因素

　　1、手术年龄;

　　2、手术器械;

　　3、手术缝线;

　　4、出血与止血;

　　5、手术放大镜;

　　6、术后的包扎与敷料;

　　7、膀胱痉挛与止痛、镇静;

　　8、转流与排尿。

　　十二、分期手术的选择

　　重度下曲、伴有重建材料的严重不足。