三叉神经痛的激发

　　三叉神经痛患者常描述一种特殊的扳击刺激，如触动面或颊可激发，说话、吞咽可激发，许多患者报告面部暴露于寒冷中也可触发疼痛。皮肤触发常由非伤害性刺激诱发并常局限于前面部。

　　触发区域常在疼痛的同侧，但可由相同或不同的三叉神经分支引起。在三叉神经支配域外触发区域很少见，常存在于上颈段皮肤处。头皮有扳击点的患者常拒绝洗或梳理头发，刮胡子对于上唇或面部有扳击点的患者来说是不可能的，齿或齿龈存在扳击点的患者不能进行口腔卫生。当吞咽或咀嚼激发疼痛时，可能影响患者进食及饮水，严重者可出现营养不良或脱水。

　　三叉神经痛疼痛的分布

　　绝大多数三叉神经痛患者的疼痛局限于三又神经支配的皮区。少部分疼痛同时发生于三叉神经支配区及中间神经(Ⅷ)、舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(X)支配区。最常见的疼痛部位是三叉神经第二、三支支配区域，最少见的是第一、三支的联合支配区域。颊部是三叉神经痛最常发生的部位。该疼痛综合征在面都和前额任何部位均可发生，并且疼痛部位的所有结合方式都已报道。

　　三叉神经痛的病程经过

　　三又神经痛是一种间歇性发作的疾病，许多病例报道两次发作间存在数月甚至数年的间歇期。再发几乎都在面部同一部位，但疼痛的范围趋于扩大。通常发作间期逐渐缩短而发作的严重度及频率逐渐增加。部分患者一旦出现该疾病就再无减轻。患者常主诉在严重疼痛发作期间，在疼痛区有非伤害性的小刺痛。生理及心理上的压力明显增加了三叉神经痛患者的疼痛程度，但没有证据说明压力是该病的发病原因。

　　三叉神经痛的诊断和鉴别诊断

　　必须将三叉神经痛和其他面部疼痛区别开。已讨论的标准足以形成诊断，但尚无辅助性诊断可用来确定三叉神经痛的出现。因此有必要将三叉神经痛和其他颅神经引起的类似疼痛综合征相区别，可通过详细的病史询问及体格检查，确定精确的扳击点和疼痛部位，以资鉴别。

　　另外须将该病和发生在单侧的非典型性面部疼痛相区分。非典型面部疼痛最常发生于年轻的女性，以持续性灼痛为特征而非放电样，并且不是触发的，常在三叉神经支配域外。

　　涉及咀嚼肌和颞下颌关节痛的面肌痛很难互相区别，但不应该与三叉神经痛混淆。这组综合征的疼痛主要发生在后面部，表现为酸痛、灼痛、痉挛痛，和使用下颌及其肌肉有关，触诊相关的肌肉有紧张感，并可放射到头庋及颈部。

　　丛集性头痛和其他三又神经及自主神经相关疼痛通常为明确发作的间歇性灼痛、刀割样或搏动样痛，并伴有流泪、流涕、面部出汗和发红等自主神经症状。发作为丛集性或随机性，表现多种多样。

　　在鼻窦、颌、牙齿、咽部或颅底的局部病理改变能导致严重的疼痛。这种面部疼痛常恒定并且被描述为酸痛、跳痛或灼痛，但很少有放电样痛。疼痛不是由远离疼痛区的非伤害性刺激触发的，如果涉及到神经分支，则会产生感觉缺失。体格检查和适当的辅助诊断通常提示有局灶病变存在。