带状疱疹是皮肤科常见病、多发病，因其常伴有剧烈神经痛，严重困扰病人，影响其日常生活及睡眠。故就医率很高。我科住院部每年收住带状疱疹患者400余例。在工作中发现阿昔洛韦软膏使用率高的出奇。最近在好医生网站上看到的也是如此，很多病人或自行外用或处方得到阿昔洛韦软膏，让我觉得写这个文章的必要性。

　　带状疱疹，包括单纯疱疹，是有人类疱疹病毒(HHV1、2或3型)感染所致。发病时由于潜伏于机体神经节内病毒再活化所致。所以人们(包括很多医生)想当然的认为：既然是病毒感染，那就外用抗病毒药物，而阿昔洛韦软膏因价格低廉，覆盖区域广，变成为治疗疱疹病毒感染的首选。遗憾的是，这是一种想当然的行为。阿昔洛韦软膏在疾病的极早期(无疹或红斑丘疹期)可能有效，但对绝大多数病人来说都是一个错误的选择。

　　首先、从发病过程看：带状疱疹病毒在神经节内再活化，沿感觉神经下行，然后到皮肤，出现皮肤症状。这个带状疱疹发病过程，是由内而外。这明显有别于一般皮肤的细菌感染。考虑的药物的穿透能力和用药范围，外用抗病毒药物很少能影响到感染神经的病毒，作用极其有限。

　　第二、从外用药物的使用原则来讲：患者来医院就医时，往往表现为红斑或水疱，少部分病人可能会有破溃和渗出。属于急性期的损害，在剂型选择上应该是禁止外用软膏制剂。这个时候也许炉甘石洗剂会比阿昔洛韦软膏更有效。

　　第三、从局部体液动力学讲：带状疱疹，由病名我们可以看出，局部皮损应该以水疱为主，而水疱位置位于表皮层。故局部主要代谢方向(这个词可能用的不合适)，应该是从内到外。我们应该遵循自然界的一般规律，应该给予引导，局部冷热湿敷可能是一个不错的选择。想要通过局部应用抗病毒药物逆向进入皮肤深层杀灭或抑制病毒感染，估计是痴人说梦。

　　最后、从疾病的转归讲：带状疱疹是自限性的皮肤病，通俗的说就是即使不加干预，皮损完全可以痊愈。故我们在处理的时候，应该更看重的是如何保护皮损避免继发细菌感染，或如何加速其消退。我们甚至可以这样说，在有效的系统抗病毒下，也许外用糖皮质激素霜剂都会比阿昔洛韦软膏更有用。