后纵韧带骨化是一种病因尚不清楚的病理现象，胸椎后纵韧带骨化(TOPLL)在临床上并非多见，据报道，其发生率为为0.8％[1]，然而TOPLL一经发现常呈进行性加重，导致严重的脊髓损伤，甚至瘫痪，严重影响患者的生活质量，又由于胸椎活动度较小，动态因素并不是胸椎脊髓病变中的关键。一旦出现神经压迫症状，静卧休息等保守治疗往往效果欠佳，手术治疗成为惟一办法[2]。

此外，胸椎脊髓由于血液供应的解剖特点，大髓动脉不能延伸至此，属于缺血区，手术中易发生脊髓缺血或缺血再灌注损伤，导致病情加重，而且胸椎的具有后凸的解剖特点，无法像颈椎一样单纯从后侧减压即可造成“弓弦效应”达到间接减压的目的，因此对于胸椎后纵韧带骨化的手术治疗是脊柱外科中一个极具挑战的难点手术，我们科自2009年12月～2013年11月采用后路360°环形减压椎弓根螺钉内固定治疗胸椎后纵韧带骨化18例，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组病例中，男8例，女10例;年龄32～67岁，平均51岁，术前常规行X线，CT及MRI检查，合并黄韧带骨化4例，上胸段5例，中下段胸椎13例;局限型5例，节段型4例、连续型6例，及混合型3例。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1手术方法

全麻满意后，患者取俯卧位，腹部悬空，C型臂定位，以病变节段为中心，确定减压范围，取后正中切口，上、下范围为超过减压节段1-2个脊椎节段，依次切开皮肤，皮下及筋膜层，剥离椎旁肌，显露棘突、椎板、关节突，在要减压节段的上、下节段植入固定用的椎弓根螺钉，应用告诉磨钻在两侧小关节中轴线切开椎板，完成“揭盖”，于一侧安装连接棒预固定，进行对侧操作，对侧应用磨钻或咬骨钳去除剩余关节突及后纵韧带所跨越的椎弓根(在此操作中注意分离和保护神经根及节段血管)，以观察到硬膜及前方骨化韧带为原则，同法进行对侧操作;显露硬膜及其前方的后纵韧带后用磨钻磨去病椎椎体后方，仅保留一薄层骨皮质在硬膜前方。

切除骨化的后纵韧带或使之向椎体内塌陷。重新安装并连接椎弓根螺钉的连接棒，使用切除的椎体后附件骨块进行后外侧植骨。明胶海绵覆盖硬脊膜，放置引流管，逐层闭合伤口，结束手术。

　　1.2.2术中、术后处理

　　术中常规诱发电位检测，并40mg甲强龙静脉滴注;术后常规应用激素4-6天，以消除脊髓反应性水肿及炎症;应用神经营养药物促进神经恢复;引流管常规术后2天拔除，若存在脑脊液漏，可稍晚1-2天拔除;术后2周佩戴支具下床活动。

　　1.3观察项目与方法

　　记录一般资料如：出血量、手术时间、并发症等。采用日本骨科协会评分法[3],评估术后即刻及末次随访时神经功能的恢情况;以评估改善率。采用和标准评估手术疗效，优：症状消失，恢复正常生活和工作能力;良：症状明显减轻，能够维持正常生活和轻体力劳动;改善：症状减轻，生活不能自理;差：症状无改善或加重。

　　1.4统计学处理

　　用SPSSll.0统计学软件进行分析比较，通过检验比较术前术后的评分，P.05差异有统计学意义。