前列腺炎是一种以会阴、骨盆、耻骨上区、外生殖器疼痛及程度不等的排尿和射精症状为特征性表现的临床综合征，部分病人还可能表现有程度不等的勃起功能障碍，精神抑郁，甚至不育。前列腺炎病程多变，极少数为急性，多数为慢性。小部分(5～10％)与细菌感染有关(有明确的细菌感染证据)，大部分病因尚无定论，甚至与前列腺本身无关。

　　美国国立卫生院(NIH)组建的国际前列腺炎协作网于1995年提出了新的前列腺炎综合征定义和分类系统。目前这一系统已被国际学术界广泛认可并建议作为前列腺炎研究和诊治的基本框架。

　　NIH前列腺炎综合征分类和定义：

　　I急性细菌性前列腺炎：前列腺的急性感染

　　II慢性细菌性前列腺炎：前列腺复发性感染

　　III慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)：没有可证实的感染存在

　　IIIA炎性CPPS：精液、前列腺液(EPS)或前列腺按摩后尿液(VB3)中有白细胞存在

　　IIIB非炎性CPPS：精液、EPS或VB3中无炎性证据

　　IV无症状炎性前列腺炎：没有主观症状，在其他疾病的诊断过程中通过前列腺活检或发现前列腺液/精液中有白细胞存在而诊断。

　　急性细菌性前列腺炎(I型)

　　急性细菌性前列腺炎由革兰氏阴性杆菌(以大肠杆菌最常见)、肠球菌和金黄色葡萄球菌等引起的前列腺和下尿路急性感染，是一种严重的全身性疾病。

　　诊断标准

　　一、症状

　　㈠尿路感染症状：尿频、尿急、尿痛和排尿困难，有时可出现急性尿潴留。

　　㈡前列腺炎症状：腰骶部、会阴部、阴茎、甚至直肠疼痛。

　　㈢菌血症症状：寒颤及发热，有时也可出现关节肌肉痛。

　　二、体征

　　㈠前列腺局部体征：直肠指诊发现前列腺表面光滑，肿胀、张力增加，触痛明显，脓肿形成者可触及波动感。

　　㈡菌血症体征：体温升高及心动过速。

　　三、实验室检查

　　㈠中段尿(VB2)分析、培养及药敏试验：尿中可检见活动的细菌和白细胞，细菌培养可发现病原菌(菌落计数>105/ml)。

　　㈡血常规、培养及药敏试验：血中白细胞计数升高，细菌培养可能有阳性发现。

　　㈢前列腺按摩：患急性细菌性前列腺炎时不宜行前列腺按摩。前列腺按摩时疼痛剧烈，可促进菌血症发生。另外病原菌大多可从尿液中分离出来，行前列腺液检查几乎没有价值。

　　疗效标准

　　治愈标准：

　　一、全身及局部的症状、体征消失。

　　二、实验室检查无尿路及前列腺细菌感染证据，精液、EPS或VB3中无炎性证据。

　　三、血常规白细胞计数正常，血培养阴性。

　　慢性前列腺炎(II型和III型)

　　慢性细菌性前列腺炎病人常有反复发作且由相同病原菌(与急性细菌性前列腺炎相同，仍以大肠杆菌最为常见)引起的下尿路感染。在症状性菌尿间歇期，下尿路细菌培养可证明前列腺感染是这种反复发作感染的病源灶。

　　慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)指有骨盆区不适或疼痛，但标准微生物学方法不能检测到病原菌存在，可伴有程度不等的排尿症状和性功能障碍，病程一般在3个月以上。CP/CPPS占症状性前列腺炎病人的90％以上，病因不明，不排除前列腺以外因素是重要原因的可能。

　　诊断标准

　　一、必须进行的评估项目

　　㈠病史：慢性细菌性前列腺炎病人多有急性细菌性前列腺炎、反复发作的下尿路感染或抗菌药物治疗有效的病史。慢性细菌性和非细菌性前列腺炎均可有多变且程度不等的会阴部、腰骶部、外生殖器和射精时不适或疼痛，并有尿急、尿频、夜尿、尿痛和排尿困难的症状。病程达3个月以上。

　　㈡体格检查(包括直肠指诊)：一般没有客观体征，可有或没有前列腺触痛。体检的目的主要是为了排除其他疾病。

　　㈢尿液分析/培养：用于筛查血尿和可能存在的下尿路感染。若有阳性发现，则可能需要对下一步诊治方案进行调整。

　　二、推荐检查项目

　　㈠Meares-Stamey四杯法或前列腺按摩前后两杯法检查：四杯法是鉴别慢性细菌性前列腺炎、炎性和非炎性CP/CPPS的金标准，但这一方法耗时、麻烦，临床工作中很少被采用。在排除尿道炎后，可采用NickelJC提出的前列腺按摩前后两杯法检查。对于有反复尿路感染病史或有明显感染迹象的病人，仍以四杯法为妥。四杯法检查结果评判标准(两杯法的标准亦参照此标准中的相关内容)如下：

　　1、EPS或VB3中菌落计数较VB1高出10倍或10倍以上，即可认为前列腺有细菌感染。

　　2、EPS中多形核白细胞(PMNL)计数≥10/HPF(×400)，或VB3中PMNL计数较VB1和VB2中多10/HPF或以上，即可确立炎性CP诊断，反之为非炎性CP。

　　3、如果四杯标本菌落计数相近且较多，应用呋喃旦啶、青霉素(这些药可抑制或消除尿道和膀胱中的细菌，而不能清除前列腺中的细菌)治疗后，再行四杯法检查。

　　㈡慢性前列腺炎症状评估：建议使用美国国立卫生院慢性前列腺炎症状指标(NIH-CPSI)进行症状评估，以了解症状的严重程度和对病人生活质量的影响，也便于对治疗效果进行评价。

　　㈢尿流率或残余尿测定：可提供下尿路功能状况的信息。

　　㈣尿细胞学检查：适用于有镜下血尿或排尿刺激症状的病人。

　　三、选择性检查项目

　　㈠精液分析和培养：适用于有慢性前列腺炎的不育病人。

　　㈡尿道拭子培养：适用于有性病病史和/或尿道炎征象的病人。

　　㈢尿动力学检查：包括压力-流率测定、影像尿动力学检查和肌电图(Flow-EMG)，适用于有不明原因排尿梗阻症状的病人。

　　㈣膀胱镜检查：适用于有血尿、尿细胞学检查可疑、刺激性和梗阻性排尿症状以及尿动力学检查异常的病人。可发现潜在、严重的下尿路疾病。

　　㈤经直肠前列腺超声：适用于既往治疗无效、病史和体检提示有其他原因存在的病人。可发现前列腺脓肿或囊肿以及精囊腺和射精管的异常。

　　㈥盆腔影像学检查：包括超声、CT、MRI，适应证同经直肠超声。

　　㈦PSA测定：适用于直肠指诊前列腺异常或年龄大于50岁的病人。

　　疗效标准

　　治愈标准：

　　一、症状消失。

　　二、精液、EPS或VB3中无炎性证据。

　　三、对于慢性细菌性前列腺炎，还需无前列腺和尿路感染的证据。

　　无症状炎性前列腺炎(IV型)

　　诊断标准

　　有下列两项之一，即可诊断无症状炎性前列腺炎。

　　一、前列腺活检发现腺体或腺管周围的基质中有弥漫性或局灶性单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞和浆细胞)浸润，但不应包括散在于基质中的淋巴小结。

　　二、EPS或精液中有白细胞存在(参照炎性CP的诊断标准)。

　　疗效标准

　　该型前列腺炎一般无需治疗，当怀疑与性功能障碍、不育或PSA升高有关时可考虑治疗，疗效标准可参考慢性前列腺炎。