首都医科大学宣武医院  吉训明 高骅

    脑卒中是威胁中老年人健康的常见病、多发病。脑卒中分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中即脑血栓或脑梗死，出血性卒中即脑出血。最近，卫生部脑卒中防治委员会调查数据显示，我国缺血性脑卒中患者占83%。首都医科大学宣武医院神经外科吉训明

    缺血性脑卒中的症状与闭塞血管部位有关。大脑半球血管闭塞可表现为突然偏侧肢体无力或瘫痪、半侧肢体麻木、看不清东西、也可伴有说不出话或言语不利索；脑干和小脑血管闭塞，表现为天旋地转、双侧肢体麻木和无力、耳鸣和饮水呛咳，严重者可出现恶心、呕吐，甚至不省人事等。更重要的是，脑卒中一旦发生，75%的患者遗留后遗症，给患者本人和家庭带来沉重的负担。因此，脑卒中的预防和控制非常重要！

一、我国脑卒中的发病现状

    随着人口老年化进程，我国已经成为脑卒中高发国家。每年新发脑卒中病例约250万例，平均每12秒就有一人发生卒中。世界卫组织最新调查显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升。我国第三次居民死因调查显示，每年死于脑卒中的患者超过165万，脑卒中已经上升为第一位死因。目前我国存活的脑卒中病人约700万，其中2/3是永久残疾者。

    脑卒中给家庭、社会和国家带来沉重的精神与经济负担。没有健康保健意识，不重视卒中危险因素和基本疾病的控制，是我国脑卒中发病率居高不下的主要原因。据2004年卫生部中国城乡居民健康营养调查报告：我国现有高血压患者1.6亿、糖尿病患者0.9亿、血脂异常者1.6亿、烟民3.3亿、被动吸烟者9亿。上述基础疾病控制的达标率不足15%。这些触目惊心的数字，都在提醒我们，针对性地开展脑卒中筛查，尤其对高危人群的筛查，并及早干预，这项工作已刻不容缓！

二、什么是脑卒中筛查？

    2009年6月, “卫生部脑卒中筛查与防治工程”正式启动，这是我国一项重大的国民健康干预工程，是一项包括了规范筛查、健康教育、生活行为指导、疾病管理和规范治疗等多方面内容的系统工程。

“卫生部脑卒中筛查与防治工程”最大特色之一，就是细化了脑血管检查结果，分为5级，规范了每级的应对措施及治疗。

1、一级：脑血管没问题，也没有脑卒中危险因素或危险因素数量低于2分，属于正常人群――定期自查。

2、二级：脑血管没问题，但脑卒中危险因素数量达到3分，属于低危人群――控制原发疾病。

3、三级：脑血管有问题，如动脉粥样硬化相对稳定，属于中危人群――坚持长期规范服药，防止进展；并定期接受血管影像学检查。

4、四级：脑血管轻中度狭窄，属于高危人群――必须长期服药控制，并定期影像检查，观察血管狭窄程度的变化。

5、五级：脑血管严重狭窄，属于极高危人群――建议根据病情选择手术治疗。

三、哪里医院能做脑卒中筛查？

    卫生部脑防委经过严格遴选，全国已有99家医疗水平高、影响力大的三级甲等医院授牌“卫生部脑卒中筛查与防治基地医院”，初步构建了全国脑卒中防治网络体系。这些医院将对有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟等脑卒中高危人群进行筛查，建立健康管理档案，指导患者防治脑卒中。

    就北京地区而言，目前已有四家医院可以做脑卒中筛查，分别是：宣武医院、天坛医院、安贞医院和东方医院。

    目前，北京市已启动免费脑卒中筛查项目，将在16个区县的55个基层医疗机构，免费对2万名45岁以上的本市户籍居民，开展脑卒中和颈动脉狭窄的筛查。符合条件的市民，可携带身份证或户口本，到居住地附近的定点社区卫生服务中心或街道办事处预约登记，经核实符合条件者，将接受体格检查、问卷调查和彩超筛查。

四、 脑卒中有哪些危险因素？

1、主要危险因素

（1）高血压（包括正在服用降压药物患者）

（2）高胆固醇血症（包括正在服用降血脂药物患者）

（3）糖尿病

（4）年龄超过50岁

2、一般危险因素

（1）心房颤动（房颤）或有其他心脏疾病

（2）有呼吸睡眠暂停（打鼾）

（3）直系亲属(父母、兄弟姐妹、儿女)中有过脑卒中或心脏病史

（4）吸烟

（5）大量饮酒

（6）缺乏体育运动

（7）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多

（8）明显超重或肥胖

（9）男性

（10）牙龈经常出血、肿痛、萎缩、牙齿松动、脱落

（11）缺血性眼病

（12）突发性耳聋

    具有以上2项主要危险因素，或具有1项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，建议接受脑卒中筛查。

五、脑卒中筛查有哪些流程？

   从初步的筛查经验可以看出，相当多的筛查者不知晓、不重视脑卒中知识，重要的是这些人中有一定数量的“危险者”。因此要加大宣传力度，对于高危人群及时指导其进入筛查系统，由脑卒中筛查站进入每一步骤的检查、干预、治疗环节。

如宣武医院脑卒中筛查站（流程图）：

欢迎您到上述基地医院“脑卒中筛查门诊”进行脑卒中筛查！

    医生将根据您的检查信息对您进行脑卒中风险评估，以帮助您早期识别脑卒中危险因素，及早给予健康指导或药物干预，避免或减少脑卒中的发生。让脑卒中筛查这盏明灯，指引您的健康之路！