一、关于腹膜间皮瘤

　　腹膜间皮瘤为原发于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤，临床很少见。病理上可将之分为腺瘤样间皮瘤)、囊性间皮瘤和恶性间皮瘤(peritoneal malignant mesothelioma,PMM)。前两者属良性肿瘤。

　　临床表现缺乏特异性，可有腹痛、便秘、腹胀、体重减轻及其他肠梗阻表现。体检可发现腹水或腹膜肿块等。腹水为渗出液，部分为血性。本病易误诊为结核性腹膜炎、复发性自发性腹膜炎、肠系膜炎症或腹膜转移癌等。腹水透明质酸明显增高大于0.8g/L者仅见于PMM。腹水脱落细胞检查亦有一定价值，但结果常难以判断。血清糖类抗原―125(CA125)升高，有助诊断本病。

　　二、临床分期

　　1、Ⅰ期。肿瘤局限于腹膜；

　　2、Ⅱ期。肿瘤侵犯腹腔内淋巴结；

　　3、Ⅲ期。肿瘤向腹腔以外淋巴结转移；

　　4、Ⅳ期。远处血行转移。

　　三、治疗方法

　　1、手术疗法

　　对I、Ⅱ期PMM首选手术治疗。术式包括减瘤手术(cytoreductive surgery)，尽可能切除所能见到的肿瘤组织。但事实上因手术难度大，病变弥漫，难以达到完全切除的目的。对复发者可再次手术。对肠梗阻者可行姑息性手术，缓解梗阻症状。

　　2、放射疗法

　　PMM对放疗欠敏感，放疗效果不如胸膜间皮瘤。 但对手术未能完全切除病灶或无法手术者，放疗仍不失为一种重要疗法。方法包括外照射和(或)内照射。外照射一般选用60Co或186KV X线作为放射源，视病变范围选择全腹或局部照射。 

　　3、化学疗法

　　四、治疗药物

　　1、顺氯氨铂(Cisplatin, DDP, 顺铂) 。成人每次80～120mg/m2，每3周1次；或20mg/m2，连用5天，每3周为一疗程，静脉注射。不良反应有肾毒性、耳毒性、神经毒性、胃肠道反应和抑制骨髓等。加用甘露醇可减少其在肾小管中积聚。

　　2、卡铂(Carboplatin, CBP) 。成人每次300～400mg/m2，加入5％葡萄糖溶液或生理盐水中，稀释为浓度0.5mg/ml的溶液，静脉滴注，每3～4周重复或100mg/d，加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，连用5天；3～4周重复1次。也可每次用300～500mg腹腔内注射，每周1次。

　　3、博莱霉素(Bleomycin, BLM) 。成人用15～30mg，溶于适量生理盐水或5％葡萄糖溶液中深部肌注、静注或静脉滴注，每周2次；也可根据情况改为1次/d或每周数次。还可用60mg溶解后缓慢注入腹腔。Stey用BLM腹腔内注射，治疗1例PMM病人，结果腹水消失，停药后未再出现，存活已逾3年。但大剂量BLM腹腔内注射可引起肺炎样症状，甚至肺纤维化；此外，发热、胃肠道反应较常见，个别病人发生变态反应。

　　4、紫杉醇（Paclitaxel）。从红豆杉树皮中提取的抗癌药，通过诱导和促进微管蛋白聚合，防止解聚和稳定微管，抑制了细胞有丝分裂和增殖。紫杉醇还能抑制有丝分裂所需的微管网再生，妨碍有丝分裂纺锤体的形成导致染色体的断裂，抑制了肿瘤细胞的复制。