老年人水平衡特点

　　水在人体组成中占体重的60％，女性青年人约占55％，随着年龄的增长，脂肪和肌肉的减少，总体水也在下降，老年人约占45％。水是细胞新陈代谢、维持生命所必需的，水的平衡主要由垂体后叶分泌的抗利尿激素和肾对水的排出能力来调节。而老年人由于口腔干燥、味觉减退、智力减退、反应能力差等原因，使口渴阈值增加、渴感下降而致水摄入减少。肾小管对抗利尿激素和醛固酮的反应性下降，肾脏的浓缩功能减退，出现对水平衡的调节障碍，故老年人在缺水时仍可自肾脏排出较多的水分。另外一些疾病如感染、发热、出汗、意识障碍、脑血管疾病、糖尿病、胃肠疾病、使用利尿剂等均是导致脱水的常见诱因。心、肾功能不全和严重的肝病腹水时也可有血管内容量不足。

　　老年人脱水的临床表现

　　真性容量不足轻者头晕或晕厥、乏力口渴及尿量减少，重者可出现体位性低血压或静息低血压、衰弱、嗜睡、精神障碍、少尿或无尿。重度脱水可出现休克或接近休克。皮肤弹性差不作为老年人脱水的体征，而最容易发现皮肤干燥的部位是腋窝和腹股沟。因多种疾病同时存在例如心功能不全、长期卧床、糖尿病、应用降压、利尿药物等情况使机体对液体丢失的代偿反应较差，或被原发病掩盖，而容易误诊。不伴有体液丢失的循环血容量不足时细胞外液量正常甚至增多，例如心力衰竭、肝硬化，以及合并有严重低蛋白血症的肾病综合征则由于水钠分布到皮下、第三体腔等而致有效血容量过少。

　　实验室检查可以发现血红蛋白、血尿素氮以及血清肌酐水平升高，红细胞比积增高，钠浓度增高，尿钠降低。坐卧位舒张压相差10mmHg以上是判断血容量不足的可靠指标。

　　老年人脱水的治疗

　　首先是补充有效循环血容量，5％葡萄糖输入人体后均匀分布，1升仅补充血容量75ml，0.9％氯化钠输入人体后分布在细胞外液，1升可补充血容量200ml，胶体溶液对血容量的补充更多。所以补液体时血钠正常或血钠升高也应首选生理盐水或复方氯化钠。待血流动力学稳定后可给予5％葡萄糖。当严重的高血糖引起血浆渗透压显著升高时应予以0.45％氯化钠溶液。补液的速度最初应当足够快以解决直立性低血压、心动过速、以及在24小时内产生足够的尿量。但对于病程较长或慢性脱水，为了防止心衰比较适合的速度早期约350ml/h，或12小时补充液量的50％（无发热的病人约1升/d）。老年人这种补液速度虽然慢，有发生肾功衰竭、心脏意外、脑卒中的危险，但在足够的监护下，这种方法仍然是安全的。

　　对左心室心梗伴有低血压时，应首先排除引起真性体液丢失的因素，如利尿、限盐等；在败血症时低血压系容量不足或血管床扩张所致，肢体温暖常提示血管床扩张，肢体末梢冰凉提示血容量不足，鉴别有时常十分困难；对于细胞外液在分布异常引起者，可适当补充胶体溶液；待血压恢复正常、血容量补足后，可给予甘露醇等进行组织脱水和渗透性利尿，以利于浆膜腔积液和水肿的消退。心衰病人在出现低钠、低钾、脱水、酸碱平衡紊乱、感染、吐泻等情况时应果断给以液体疗法。轻、中度心衰在尿量正常时每天水的摄入按生理最低需要量1500－2000ml，包括饮水和食物中含水量。难治性心衰伴严重水肿时每日摄水量应在600ml以内。