跟腱是人体最大的肌腱,长约15cm,自上而下逐渐变窄增厚,以跟骨结节上方3~6cm为最窄。跟腱邻近止点及肌肉侧有较好的血供,腱中间血供少,受损伤后可引起局部营养不良,发生退行性变,为跟腱断裂的基础。起跳时,跟腱可承担3~4倍的体重,退变的基础上易发生断裂。是临床一种较常见的损伤。
【临床表现与诊断】
1、新鲜跟腱损伤表现为跟部疼痛,不能做足踝运动、站立及行走。
2、检查时局部肿胀,触痛,并能摸到跟腱连续性中断及凹陷。
3、跖屈力量减弱,Thomposon征阳性。
4、陈旧损伤多为跛行,平足行走,不能提踵,触及跟腱有凹陷,小腿肌肉萎缩,但因瘢痕粘连连续,Thomposon征阴性。
【治疗】
跟腱断裂的治疗分为手术治疗和非手术治疗两种。
1、非手术治疗 对于跟腱不全断裂的可行非手术治疗,一般进行轻度屈膝、踝关节跖屈位石膏固定,3~4周后改为踝关节跖屈位小腿石膏固定至6周。
2、手术治疗跟腱完全断裂、陈旧性跟腱断裂功能受限者需行手术治疗,即手术行跟腱吻合和修复。同样术后以轻度屈膝、踝关节跖屈位石膏固定。
【康复技巧】
1、不管是非手术治疗还是手术治疗后应抬高患肢,有利于血液循环,当天(手术麻醉消失后)应尽早开始足趾的活动,防止患肢的肿胀。
2、手术第l天 除进行组织活动外,还应开始进行直腿抬高和侧抬腿活动。
3、术后48小时伤口换药,有引流的行引流装置拔出,并观察伤口情况。术后2周行伤口拆线。
4、术后3~4周将长腿石膏改为膝下短腿石膏继续固定,开始膝关节活动。
5、4周后可开始间或去掉石膏进行踝关节屈伸活动,适当地进行伤I:1按摩,练习完后继续石膏固定。
6、术后6周去除石膏,继续以上练习,注意踝关节屈伸及其他各方向的活动练习。
7、术后7周 开始扶双拐垫高后跟行走。逐渐减低后跟的高度,至手术2个月开始穿平跟鞋行走,并逐渐丢掉拐杖行走,但应注意防止摔倒。术后3个月逐渐开始练习慢跑和日常活动。
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