探讨应用自体腓骨移植联合膝关节融合治疗股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤的应用及临床效果。方法 对5例股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤行整块切除术后骨缺损，采用游离腓骨移植联合钢板内固定行膝关节融合术重建下肢功能。结果 所有患者随访20~80个月，MSTS评分21～27分，骨愈合时间6~18个月，无移植骨吸收和骨折，无病灶复发，恢复正常工作劳动。结论 肿瘤整块切除联合腓骨移植膝关节融合术是治疗股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤的一种良好选择。

　　股骨远端是骨肿瘤的好发部位之一，尤其是骨巨细胞瘤的发病率较高，是骨巨细胞瘤的第一好发部位，其特点为其生物学行为活跃，生长迅速、破坏性强，易局部复发，而且有0.5％的原发恶性可能[1]，治疗方法较多，我科自2004～2009对5例股骨远端侵袭性骨巨细胞瘤(Campanacci III级)行整块切除术，采用游离腓骨移植联合钢板内固定行膝关节融合术重建，下肢功能随访满意。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料 本组5例，男1例，女4例，年龄31~47岁，左侧2例，右侧3例，所有病例行患肢X线、CT、MRI检查和胸部CT检查，术前胸部及其他骨组织放射学检查均无异常，其中1例骨巨细胞瘤外院行病灶刮除植骨术后复发，病理切片会诊证实为骨巨细胞瘤，所有病例均常规行术前穿刺病理诊断，X片按照Campanacci放射学分级系统分级均为III级，明确病变范围及神经血管与肿瘤病灶的关系，比较对侧腓骨全长正侧位线片，以除外腓骨供骨区的异常改变。影像学检查明确肿瘤侵犯的软组织范围，包括血管神经束、关节面有无侵犯，髓内侵犯程度，从而确定切除长度。

　　1.2 手术方法

　　首先根据术前测量结果切取同侧或对侧腓骨，腓骨下段保留不少于8cm的长度，以免影响踝关节的稳定性，将所取近端游离腓骨湿盐水纱布保存。

　　依据肿瘤部位选择经大腿中下段前外侧/前内侧切口，切口线包括穿刺点周围1cm的组织，术中仔细安全分离或保护股动脉，尽可能行关节外以安全边界切除所有受侵犯的肌肉组织，按术前测量边界瘤段截骨，截骨长度10～15cm，切除胫骨平台关节面。应用95％酒精及蒸馏水浸

　　泡灭活创面后，植入自体游离腓骨桥接缺损区，髌骨未受侵犯的将髌骨剪切成骨条植骨，移植骨长度为12～18cm，长钢板螺钉固定。术后长腿石膏托固定12周，伤口2周后拆线。

　　2、结果

　　所有病例术后病理结果与术前诊断一致，瘤段截骨边缘无肿瘤细胞。所有患者随访20~40个月，疼痛症状消失，无伤口感染，骨愈合时间6~18个月，无移植骨吸收和骨折，行走功能满意，恢复正常工作劳动，MSTS评分21～27分(70～90％)(图1)。所有患者均未出现病变复发及肺转移。

　　3、讨论

　　股骨远端是骨巨细胞瘤最常见的好发部位，手术治疗是局灶性侵袭性良性骨巨细胞瘤的首选选择，通过较大骨窗彻底刮除病灶并植骨仅适用于骨皮质未破坏的Campanacci I~II级肿瘤，Campanacci II~III级的GCT患者，病灶刮除术术后肿瘤复发率高达50％以上，易发生关节面塌陷，严重影响关节功能甚至需要截肢，并带来复杂的重建问题和功能的降低，因此其功能较一开始就应用广泛切除加重建的疗效更差，因此，对于Campanacci II~III级具有较强侵袭性的肿瘤，更易发生肺部转移，可靠而合理的方法就是整块切除肿瘤，可大大降低肿瘤复发的几率，为彻底治愈肿瘤提供了机会。

　　对于Campanacci II~III级肿瘤切除后重建方法很多，良、恶性肿瘤广泛切除后尚无满意的一致接受的重建方法，恰当的治疗应当考虑到肿瘤彻底切除和保留功能的平衡，对于符合保肢条件的患者，目前常用的保肢方法是肿瘤假体置换，但是对于有保肢要求而经济条件较差、工作强度较大或者是股四头肌受侵犯时就应当选择关节融合术重建下肢功能。

　　肿瘤广泛切除关节融合术的适应症是股骨远端侵袭性GCT并且有巨大软组织包块，切除受侵犯的软组织是获得良好外科边界的关键，这也是肿瘤假体置换的指证，但是关节融合也是一种好的选择，应用腓骨移植钢板内固定可以获得良好的效果，在本研究中，5例股骨远端Campanacci III期骨巨细胞瘤患者行广泛切除腓骨移植膝关节融合术。

　　所有患者随访20~40个月，疼痛症状消失，无伤口感染，骨愈合时间6~18个月，骨愈合率为100％，无移植骨吸收和骨折，行走功能满意，恢复正常工作劳动，MSTS评分21～27分(70～90％)。所有患者均未出现病变复发及肺转移。膝关节融合患者肢体有更好的稳定性并且允许进行重体力劳动，其功能较假体置换在行走、工作效率、运动方面没有差别。

　　本组病例随访期间无局部复发，我们认为任何合理的治疗必须保证初次术后5年内病灶无复发。因此，初次手术中彻底根除原发病灶才是减少复发的主要方法，本组骨巨细胞瘤为Campanacci III级，有广泛的软组织包块，瘤段切除范围应包括反应区软组织的边缘切除，包括距病变至少3cm的正常组织，彻底清除软组织的病变，防止肿瘤复发，应用影像学结果指导截骨平面，远离肿瘤3~5cm截骨，按常规送病理检查，经病理证实本组截骨边缘无肿瘤细胞。

　　我们认为，对于股骨远端Campanacci III级的GCT患者，应尽可能彻底地切除病变组织，降低复发率，同时最大限度地保持下肢功能，采用整块切除肿瘤游离腓骨移植关节融合内固定术也是一种良好的选择。