腭裂,是一种常见的先天性畸形,主要表现为口腔顶部裂开,口鼻腔相通,不能正常进食及发音,并由此带来一系列生理、心理障碍。随着腭裂患儿年龄的逐渐增大,发音障碍带来的影响也逐渐凸显出来。许多患儿由于严重的腭裂语音而不能与人有效沟通,无法融入同龄孩子当中,被排斥,被嘲笑,久而久之产生自卑心理,并可能导致一系列继发心理创伤,如不及时治疗,会给患儿今后的生活造成严重的不良影响。
长期以来,由于受到传统观念的影响,不少人认为腭裂的治疗就是手术,手术做完了理所当然的能够获得像正常人一样发音,也有人在接受完腭裂手术后一切听天由命,顺其自然。其实这两种观点都不符合腭裂治疗的客观情况,同时也会耽误患者的后续治疗。腭裂修复手术可以关闭腭部裂隙,形成正常的口腔静态生理结构,为恢复正常发音提供必须的生理结构基础,但单纯的生理结构基础还不足以改善发音,术后语音恢复程度还与手术年龄、腭咽闭合情况以及术后语音训练密切相关。只有在成功手术建立正常的口腔密闭环境,形成良好的腭咽闭合功能的基础上,积极、正确的配合语音训练,方能达到满意的效果。
一、腭裂语音训练时机
已经过腭裂修复手术,并已获得良好的腭咽闭合功能者;年龄一般在3周岁以上;术后1个月开始语言训练。
二、语音训练方法
首先训练腭咽闭合功能,再练习节制呼气功能,最后练习发音。
1、增强腭咽闭合功能的训练:
练习发“啊”或打哈欠或高声唱歌,以抬高软腭;练习增加口腔内气压,患者深吸气后,紧闭口唇,以手指捏住鼻孔,然后将空气慢慢呼人口腔,口腔的气压增加到最大时,开启口唇,用力将气流缓慢呼出,待喷气有力时或鼻咽纤维内镜示腭咽闭合功能恢复,再进行下一步,幼儿也可行吹气泡训练,在一小杯子里,盛约1/3的水,用一细吸管吹水泡,若一口气吹出20秒以上则可进行语音训练。
2、增强节制呼气功能训练:
可通过练习吹奏乐器,如口琴、喇叭、笛子等,初期建议练习吹口琴法,由简单到复杂。
3、练习发音
完成以上两项后,可开始练习发音。先练习音素(元音、辅音),可对照录音带、录像带,先练习送气音,再发“a、o、e”等汉语拼音,直至发音标准,练习期间要不断纠正,年龄较大者可对镜练习口形。在训练初期要注意不要加“i、u”等容易鼻音化的拼音。
4、练习词组和谈话
练习该项时,要求语句中的每个字发音清楚,互不混淆,在能正确读出短句后,可开始朗读长篇文章,要循序渐进,持之以恒。
三、康复指导
1、术后3个月,需用大拇指按摩上腭部,并做向后推的动作及开始语音矫正。
2、加强腭部肌肉训练,如吹琴、吹气球、气泡等加强腭咽闭合。应从头开始学习汉语拼音,要循序渐进,持之以恒。
3、术后1个月进行肌肉功能训练,3个月后进行系统语音训练,有条件者应到专门的语音训练门诊进行训练。
4、注意口腔卫生,加强口腔护理,进食后漱口。
5、术后应与患者及家属多沟通和交流,给患者制订语音训练计划,从简单到复杂有计划、系统地进行,一般先进行单音节元音、辅音训练,然后进行多音节发音练习、单词和语句的训练,并逐渐加长句子和加快速度,并鼓励患者尽可能多地进行语言交流。在语音训练过程中应更加重视对患者的心理护理,通过与患者家属配合,鼓励患者,使其重新树立战胜疾病和语音困难的信心,克服自卑心理,多训练、多交流,循序渐进,持之以恒,只有这样才能保证语音康复治疗的顺利进行。
6、定期随访语音改善情况,并确定是否需要再进行手术或专门进行语音训练。
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