最新调查表明我国糖尿病总体患病人数达9千3百万以上,其中92%以上是2型糖尿病。目前2型糖尿病患者治疗中面临3大难题:
1、血糖达标率低
2、长期服药顺应性差
3、多种心血管疾病危险因子不易控制。
这3个问题的产生与治疗方案的随意性及治疗过程的盲从性有关。
随意性是医师们在制定和执行诊疗方案过程中,采用传统路径造成的。盲从性则是患者在接受诊疗过程中,按传统路径医嘱执行造成的。传统路径即是每位医师的个人路径,不同地区、不同医院,不同的治疗组,甚至不同医师个人针对同一种疾病的不同患者可能采用不同的治疗方案。
传统路径表面上是“因人制宜”,但医师个人的技术水平、专业特长、执业环境各不相同,所以传统路径下医师给出的指导和治疗随意性很大。患者难辨最优方案,故执行医嘱的盲从性也很大。由于医师的随意和患者的盲从,传统路径下的糖尿病诊疗方案用药杂乱,缺少监督,难以坚持,所以,2型糖尿病患者治疗中面临的3大难题用传统路径很难破解。
临床路径是一种新的改善临床进程的临床管理工具,指医务人员对一种疾病按时间顺序,规范地给予患者的最佳诊疗、护理措施。
临床路径在我国试点推行不到1年,目前未见中西医结合2型糖尿病临床路径的报道。我们拟充分利用临床路径工具,首先,将中医辨证论治技术及西医诊疗技术通过临床路径表单体现出来;其次,将专科住院治疗与全科家庭治疗通过临床路径表单联系起来。
该路径通过设立并制订针对2型糖尿病的特殊路径表单、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等,一方面,规范专科医护人员运用中西医诊疗2型糖尿病的医疗行为,避免诊疗方案的随意性;另一方面,以患者为纽带,连接专科及全科医师,建立无缝连接的二级防治网络,加强院外医嘱的执行力度,减少医嘱执行的盲从性。通过建立临床路径,使2型糖尿病患者治疗达到准确用药、有效监督、长期坚持的目标,为破解2型糖尿病患者治疗中面临的3大难题提供解决方案。
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