一、食管癌的影像学检查方法

　　除了明确诊断外，影像学检查还应特别注意为食管癌患者提供肿瘤分期的资料，以便设计合理的治疗方案及评估预后。

　　食管癌的影像学检查较多，如钡餐造影检查、CT检查、MR检查及腔内超声检查等。每种检查方法有其优越性和局限性，如食管钡餐造影检查只能观察和了解食管腔内情况，而无法了解肿瘤有无外侵和转移。CT及MR检查有利于观察肿瘤有无外侵或转移，而不能很好地显示食管腔内病变的全貌。食管钡餐造影检查是诊断食管肿瘤的一种简便、经济、实用而有效的方法。

　　（一）X线检查：食管造影是诊断食管癌的一个最简便实用的方法，检查食管癌患者时应特别注意以下几点：

　　（1）注意钡剂的调制，使其具有良好的粘附性及流动性。

　　（2）应做气钡双重造影，更好地显示病变的形态、轮廓、范围、粘膜及舒张度，对疑为早期癌的患者更是必不可少的步骤，透视时必需仔细观察食管全长（包括贲门胃底部）以免遗留多段病变。

　　（3）作细致的胸部透视，观察肺部、纵膈有无转移瘤或其它疾病，胃泡的大小，其内有无软组织肿物。

　　（4）必须选择显示病变最佳的时间和摄片，除了对局部病变拍摄左、右前斜位点片外，对颈段食管应拍摄侧位片，显示其与气管的关系。此外应拍摄食管全长，包括贲门胃底部。

　　（二）CT扫描：应空腹检查，增强扫描有助于显示邻近的心脏大血管，提高对比度，患者一般取仰卧位，吞服稀的碘溶液及气体以显示食管腔。参考食管造影片在病变部位采取薄层扫描（2MM--5MM）或重建，减少部分体积效应使肿瘤与周围结构的关系显示清楚。

　　（三）MRI：空腹扫描，T1及T2加权像，局部薄层连续无间隔，横断面、矢状面扫描可以显示肿瘤与周围组织的关系，冠状面有助于观察纵膈淋巴结。

　　（四）食管腔内B超：用7.5MHz的换能器，其空间分辨率可达0.2mm，穿透深度可达5cm--7cm，可以显示食管壁各层及区域淋巴结。

　　二、食管癌的影像学表现

　　（一）早期食管癌的食管钡餐造影表现：

　　（1）斑块型：也称为隆起型。病变处粘膜不规则稍有肿胀隆起，表面粗糙呈颗粒状，粘膜粗细不均可有中断，如卧蚕状，亦或伴有浅表糜烂的小龛影，局部管壁略僵硬，扩张有或无受限。

　　（2）乳头型：肿瘤呈结节状、乳头状或息肉状隆起，突入管腔，形成充盈缺损，其边缘与周围粘膜分界清楚，局部粘膜中断，管壁舒张度差，瘤体表面偶见糜烂，似桔皮状。较大的乳头型早期食管癌有时与进展期食管癌难以鉴别。

　　（3）糜烂型：也称之为凹陷型。病变处粘膜紊乱中断，有糜烂或浅表溃疡，钡餐造影表现为不规则斑点状存钡区，也可呈虚线状或地图状改变，部分病例的凹陷边缘粘膜可有轻微隆起。管壁舒张稍受限。

　　（4）平坦型：癌肿位于粘膜表面，病变处粘膜既无隆起，又无凹陷，局部粘膜仅呈充血改变，食管造影常常无阳性表现，有时可见局部管壁略僵硬。往往通过内镜活检才能确定病变的性质及部位。

　　（二）中、晚期食管癌的影像表现

　　1.食管钡餐造影检查

　　（1）髓质型：病变范围较长多侵及食管全周，呈不规则的充盈缺损，食管壁增厚僵直，粘膜破坏，钡餐造影表现为深浅不同，大小不等的溃疡和结节状隆起。管腔狭窄，钡流不畅或梗阻。病变与正常食管的移行呈斜坡状，肿瘤外侵明显者管腔走行扭曲成角。

　　（2）蕈伞型：病变常限于部分管壁，呈扁平的蕈状充盈缺损，突入管腔内，表面可光滑，但多数为表面有溃疡或糜烂的与食管长轴一致的肿物，边缘较为整齐，与正常食管的移行带清晰，局部粘膜破坏。病变对侧食管壁可规则柔软。

　　（3）溃疡型：病变常只侵犯部分管壁，形成边缘不规则、底部凹凸不平的溃疡，溃疡底往往深达肌层或穿透肌层。食管钡餐造影表现为较深的龛影，边缘稍有隆起，管腔狭窄可不明显。

　　（4）缩窄型：病变累及食管全周，管腔呈环状或漏斗状狭窄，范围短，一般小于5CM。肿瘤与正常食管分界清楚。病变段粘膜平坦，近端食管明显扩张。

　　（5）腔内型：病变处见管腔内较大的息肉状充盈缺损，并浸润食管壁，肿瘤表面有糜烂或浅溃疡所致的斑片状的钡剂残留，局部管腔增宽膨大。钡流受阻不明显。

　　2.CT扫描检查

　　（1）肿瘤的腔内外生长情况：CT的横断面图像能观察肿瘤造成的食管壁不规则增厚，肿块可向腔内或腔外生长、可全周或偏心生长，食管腔受压变小不规则，偏于一侧或完全闭塞。肿瘤与周围纵隔内组织、器官的脂肪间隙是否清晰则可提示肿瘤有无外侵。

　　（2）气管支气管受侵：气管或支气管明显受压造成形态改变或后壁不规则，提示气管或支气管受侵。

　　（3）主动脉受侵：肿瘤与主动脉相邻处脂肪间隙消失，接触面＞90°、主动脉管腔局部变扁者，可以提示主动脉有受侵可能；相邻处脂肪间隙存在，接触面＜45°者提示主动脉可能未受侵。

　　（4）心包受侵：肿瘤与心脏相邻部位正常脂肪间隙消失，心腔凹陷变形者提示受侵。

　　（5）纵膈淋巴结转移：CT扫描有助于检出病变周围及纵膈内的淋巴结转移。

　　（6）腹腔淋巴结转移。

　　3MRI检查

　　MRI对食管癌和侵犯纵膈的诊断指标与CT相仿，显示食管周围的脂肪间隙较CT更为清楚。肿瘤在T1加权像呈中等信号，T2加权象呈中高信号。

　　4.食管腔内B超检查

　　食管腔内B超检查可以观察食管壁的正常五层结构是否被肿瘤破坏、肿瘤的外侵情况以及区域性淋巴结转移。

　　（三）食管癌的鉴别诊断

　　1.食管其它恶性肿瘤

　　食管其它恶性肿瘤很罕见，包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、癌肉瘤、恶性黑色素瘤、食管转移瘤等。

　　（1）食管平滑肌肉瘤：食管平滑肌类肿瘤发生于肌层，多为较大的软组织肿物，可向腔内或腔内、外生长，常伴有中央溃疡。胸片可见纵隔走行部位肿物影，常为偏心性，食管造影见食管腔内巨大肿块，管腔狭窄偏位，也可呈局限性扩张，其内有大小不等的息肉样充盈缺损，粘膜平坦或破坏，中央可有龛影。CT或MR扫描清楚显示向腔外生长的肿物。

　　（2）食管癌肉瘤：多为带蒂的肿物突入食管腔内形成不规则的充盈缺损，影像表现与腔内型食管癌十分相似。

　　（3）恶性黑素色瘤：原发食管恶性黑色素瘤罕见，肿瘤呈棕黑色或棕黄色，肿瘤呈息肉状突入腔内，可有分叶，有蒂，影像表现似腔内型食管癌，但肿瘤常呈多分叶状。

　　（4）食管转移瘤：由血行播散至食管的转移瘤罕见。原发肿瘤可为肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等。其食管造影所见也与腔内型食管癌相仿。

　　2.食管良性肿瘤和瘤样病变

　　食管良性肿瘤和瘤样病变在食管肿瘤中约占20％，其中50％-70％为平滑肌瘤。还可有乳头状瘤、腺瘤、息肉、脂肪瘤、血管瘤、囊肿等。

　　食管平滑肌瘤由交错的平滑肌和纤维组织所构成，有光整的包膜，可以单发圆型、卵圆型或多结节状，约3％-4％为多发病变。主要为壁在性病变，也可向腔外生长。食管钡餐造影呈圆型、卵圆型的壁在性肿物，大小不一，管腔偏心性狭窄，边缘光滑锐利，正面观肿瘤局部食管增宽，切线位肿物与食管之交界呈钝角。表面粘膜被展平或呈分叉状，邻近粘膜被推移。

　　3.食管良性病变

　　（1）消化性食管炎：食管钡餐造影示食管下段痉挛性收缩，粘膜增粗或模糊，有糜烂或小溃疡时可有小的存钡区或龛影。炎症病变后期纤维化可出现管腔狭窄，边缘光整或呈锯齿状，但食管仍有一定的舒张度，病变的形态有一定变化，病变与正常食管间的移行带不清楚，常伴有食管裂孔疝和胃-食管返流现象。

　　（2）贲门失弛缓症：少数食管下端的浸润癌应与之鉴别。贲门失弛缓症的狭窄段是胃食管前庭段两侧对称性狭窄，管壁光滑呈漏斗状或鸟嘴状，用解痉挛药可缓解梗阻症状，其近端食管扩张明显，常有大量食物潴留、食管粘膜无破坏。

　　（3）食管静脉曲张：表现为息肉样充盈缺损，重度病变粘膜增粗呈蚯蚓状或串珠状，但食管壁柔软，有一定的收缩或扩张功能，无梗阻的征象，曲张静脉所造成的充盈缺损在不同的观察时相有一定的变化。患者有肝硬化病史，无吞咽困难症状。

　　（4）外压性改变：纵隔肿大淋巴结、大血管病变或变异及其它纵隔内病变均可造成食管受压狭窄，一般其边缘光整，局部粘膜展平，但无破坏，CT或MRI检查有助于诊断。