近年来，糖尿病发病率逐渐升高，随之而来的糖尿病并发症的发生率也明显增高。糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病引起的一种严重并发症，是糖尿病患者致盲的主要原因，而早期干预治疗可以极大的减少严重视力丧失的可能性，对预后至关重要。然而，许多患者由于种种原因没有早期就诊，最终导致严重并发症的发生。 

　　一、DR早期防治的重要性及必要性

　　在糖尿病患者中，DR的患病率相当高。文献报道，糖尿病患者中DR的患病率为20.5％~46.9％。1型糖尿病患者10年病程者中，约80％发生DR；15年以上病程者几乎100％发生DR。2型糖尿病患者中，诊断时即有15％患者发生DR，10年病程者中，DR患病率达55％；15年以上病程者中，70％的患者发生DR[1]。

　　DR引起的玻璃体积血、黄斑水肿等并发症不仅严重影响患者的生活质量，也使治疗的费用迅猛上升。与无并发症的糖尿病患者相比，有并发症患者的医疗费用支出增加3-4倍，有眼部并发症患者的年医疗费用是无并发症患者的6.51倍。

　　调查结果表明，如果增生期DR患者能够及时进行检查和治疗，失明率会从50％控制到5％以下，有效的治疗可使90％的DR患者有效防止严重视力下降（视力<0.025）。因此，DR的早期诊治意义重大。但是，由于2型糖尿病起病缓慢、病程长，早期DR对视力的影响也不明显，所以不少患者在确诊糖尿病时就已经存在DR，甚至有患者已经发生了严重并发症才来就诊。因此，DR防治工作的关键在于早期对糖尿病患者进行筛查及定期随访，及早干预治疗。

　　二、早期干预治疗

　　有效的干预包括定期随诊、必要时给予激光光凝和玻璃体视网膜手术治疗，以便有效控制病情，降低视功能损害的程度。

　　1. 激光治疗：大量临床试验证实视网膜光凝是治疗早期DR的一种明确有效的方法。随机对照临床试验结果表明：对轻中度DR合并黄斑水肿的患者行激光光凝治疗，可以降低其在2～3年内视力下降的风险；对增生前期DR合并糖尿病黄斑病变患者进行光凝治疗，可以减少患者5年内发生重度视力下降的风险；对增生期DR患者进行光凝治疗，可以降低其在2-3年内视力下降的风险。国内有学者对398例776眼DR患者进行视网膜光凝，术后随访1年，结果：视力提高617眼（79.5％）；视力无变化149眼（19.20％）；视力下降10眼（0.12％）。

　　DR患者的视力有随DR分期加重而逐渐下降的趋势。因此，在具有激光光凝适应证的前提下，越早进行激光干预，患者越有可能保持较好的视功能。

　　2. 手术治疗：玻璃体视网膜手术是挽救严重DR患者视力的有效方法，DR的晚期病例由于发生了严重的玻璃体积血、广泛的增生膜，不能行激光治疗或激光光凝效果差；或者由于弥漫性黄斑囊样水肿而发生明显的玻璃体黄斑牵拉时，行玻璃体视网膜手术可能会提高视力。

　　三、患者未行早期治疗的原因：

　　早期治疗对于DR患者的预后至关重要，然而，临床上有很多患者未能进行早期治疗，而导致视功能严重损害。调查发现，患者未行早期治疗的原因较多，主要包括：①不知道眼底病变可以激光治疗以及担心激光治疗会影响视力；②因尚能视物而不愿激光和害怕激光；③社会上的药品虚假广告误导了部分患者对药物治疗DR的不当认识，不仅浪费了大量财力，而且延误了激光治疗的最佳时机；④经济因素。从这些原因我们可以看出，必须加强糖尿病性视网膜病变的科普知识宣传，正确引导患者及时接受激光治疗，是防止视力丧失、提高生活质量的重要措施。

　　四、防治策略

　　大规模的对DM患者及糖尿病高危人群进行筛查无疑是防治DR的有效方法。由于早期DR患者视力损害尚不明显，往往仅就诊于内科及社区医生，而他们往往对DR认识不足，从而导致延误治疗时机。因此，作为眼科医生，我们有责任和义务通过一切可以利用的机会，向内科、社区医生及患者进行宣传教育，使他们认识到早期进行眼科检查的重要性，以免错过了最佳的治疗时机。对于内科及社区医生来说，当发现符合上述条件的患者，如医疗机构无条件，应介绍患者往上一级医院就诊检查。

　　更重要的是，应在全社会范围内广泛开展DR科普知识的宣传，同时批驳、制止虚假医药广告的宣传。政府也应制定具体的优惠政策，加强对低收入人群的社会救济工作。

　　DR早期防控的关键在于以患者为本。医生应给每一患者建立个人健康档案，为患者提供宣传、教育、咨询、筛查、终生定期检查和随访、适时予以适当治疗的条件。

　　1型DM患者在确诊后5年，一定要进行首次眼科检查，以后每年随诊1次；2型DM患者在确诊时即应进行首次眼科检查，以后每年随诊1次；1型或2型DM患者妊娠前或早孕3个月内应进行首次眼部检查，无DR或轻、中度非增生型DR，3～12个月应随诊1次。

　　五、高危因素

　　DR的发生与糖尿病病程、血糖控制水平的密切关系己被公认。除此之外，近年研究发现，DR的加重存在很多的危险因素。如：高血压、心血管疾病、高血脂、糖尿病肾病、年龄大、体重指数大、饮酒等。因此，对于糖尿病患者的治疗，眼科医生不仅要发现眼局部情况，还应注重全身治疗。

　　六、展望

　　我们相信，在各级政府的支持下，在广大医务工作者与患者的共同努力下，通过推广糖尿病管理模式，对糖尿病高危人群及糖尿病患者进行筛查、定期检查和长期随访，给予及时适当的干预治疗，可以有效地预防糖尿病并发症的发生，减缓视网膜病变的发展，使多数糖尿病患者保存有用视力。