病史简介：患者男性，56岁，以“无痛性肉眼血尿20天”入院。无其他不适。既往有高血压病1年，控制良好。查体：无阳性体征。体能状态评分正常。辅助检查：血尿便常规，凝血常规，肝肾功、电解质，胸片，心电图，肝胆胰脾B超均正常。CT、MRI：右肾巨大占位，伴右肾静脉、下腔静脉癌栓(如下图)。尿找瘤细胞：正常。肾动态显像：右肾功能受损，左肾功能正常。

　　于全麻下行右肾癌根治术+右肾静脉及下强静脉癌栓取出术。(见下图)

　　术后病理：右肾乳头状细胞癌，伴右肾及下腔静脉癌栓。

　　讨论：1、无痛性肉眼血尿不是尿路上皮癌独有的的症状，当肾癌较大时侵犯集合系统可出现血尿，但较尿路上皮癌，血尿出现时间较晚。

　　2、影像学检查：当肾癌较大时，在影像学检查上与肾盂癌往往很难区分。但肾盂癌很少出现肾静脉及下腔静脉癌栓。

　　3、下腔静脉癌栓不是手术的禁忌症，尤其是年轻患者。配合术前、术后的肾动脉栓塞、分子靶向治疗，往往可以达到治愈。

　　4、下腔静脉癌栓手术风险、难度较大，需阻断对侧肾静脉及下腔静脉癌栓的上下端，若癌栓位置高，则需阻断肝静脉，必要时开胸。术前充分评估，术中充分准备，术后严密监护。

　　5、术后根据肿瘤病理类型选择辅助治疗，尤其肾透明细胞癌，分子靶向治疗敏感。