带状疱疹俗称缠腰龙，是由水痘带状疱疹病毒感染造成的。不具有免疫力的宿主初次感染后，临床表现为儿童期患水痘。病毒会在感染的初期移行至脊神经背根神经节或脑神经节，然后保持休眠状态，并不引起临床症状。部分个体，在抵抗力下降等情况下病毒会重新激活，然后沿着神经的分布区移行，产生典型的疼痛和皮肤病变，即带状疱疹。首都医科大学宣武医院功能神经外科倪兵

　　患有恶性肿瘤（尤其是淋巴瘤），或者慢性疾病，以及进行免疫疗法（放疗、化疗、激素治疗）的病人通常比较弱，因此比健康人群更容易发生急性带状疱疹。这些病人的细胞免疫功能均比较低下，这也解释了为何带状疱疹多发生在60岁以上人群，而在20岁以下的人群则相对少见。

　　最常发生急性带状疱疹的部位是胸部，其次是面部。大部分急性带状疱疹病人疼痛出现时间要比皮疹早3~7天，因此常导致误诊。当典型的皮疹出现后，则大部分病人很快就可明确诊断。与水痘类似，带状疱疹的皮疹会以成群的斑丘疹形式出现，然后很快的变成丘疹，接着再变成水疱。这些水疱最后会融合，然后结痂。皮疹部位会出现极度疼痛，任何活动或触碰都会加重疼痛（例如穿衣服或盖被子）。当这些病灶愈合后，结痂会脱落留下粉红色疤，然后逐渐颜色变浅和萎缩。

　　大部分病人在皮肤病损愈合后，感觉过敏和疼痛也会随之消失。然而对于有些病人疼痛仍会持续。这种常见的后遗症称作带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia），老年人的患病率较一般人群高。带状疱疹后神经痛的程度可从轻微的自限性疼痛到严重的持续性烧灼痛不等；轻碰、活动、紧张以及气温改变等都会加重疼痛。这种持续不断的疼痛可严重到足以压垮病人，最后导致病人自杀。为了避免最初可自愈的良性疾病进展呈灾难性的后遗症，医生必须用各种可能的治疗措施对急性带状疱疹进行救治。

　　目前看，带状疱疹早期患者对疼痛治疗的重视程度不够，无论是医生还是患者本人，总有想法认为，治疗疱疹后，疼痛自然消失。然而，老年人带状疱疹后遗神经痛的比例相当高。

　　因此，治疗急性期带状疱疹病人，包括两方面：1、立即缓解急性疼痛以及症状；2、预防疱疹后神经痛的发生。大部分疼痛专家认为越早开始治疗，发生疱疹后神经痛的可能性越小。此外，年纪较大的人发生疱疹后神经痛的风险较高，更应该尽早、积极地治疗。

　　1神经阻滞术（Nerve Block）

　　通过交感神经阻滞，可缓解急性带状疱疹的症状，同时也可预防疱疹后神经痛的发生。交感神经阻滞应该积极、多次进行，直到病人不再疼痛。当疼痛复发时，应该再次进行阻滞。如果不能积极快速地进行交感神经阻滞，病人可能会产生疱疹后神经痛，尤其是老年人。

　　2阿片类镇痛药（Opioid Analgesics）

　　当进行交感神经阻滞时，阿片类镇痛药通常可有效缓解带状疱疹急性期的剧烈疼痛。阿片类镇痛药对常见的神经炎性疼痛疗效较差。按时给药而非按需给药，谨慎地给予强效且长效的麻醉性镇痛药[如口服吗啡缓释剂、美沙酮（methadone）]可辅助交感神经阻滞以缓解疼痛。因为大部分病人的年龄较大或是患有多种全身疾病，应当密切监控强效麻醉性镇痛药的可能副作用（如眩晕、精神混乱等会使病人跌倒的情况）。口服麻醉性镇痛药的同时需要补充日常食物纤维、牛奶以及含镁通便剂等，以防止便秘。

　　3辅助镇痛药（Adjuvant Analgesics）

　　抗惊厥药加巴喷丁（gabapentin）是治疗三叉神经急性带状疱疹神经炎性疼痛的一线用药。研究认为，加巴喷丁对预防疱疹后神经痛的也可能有帮助。加巴喷丁应该在病程的早期使用；此药可同时用于配合神经阻滞、阿片类镇痛剂以及其他辅助镇痛剂（包括抗抑郁药），但要小心避免中枢神经系统副作用。加巴喷丁的起始剂量为睡前300mg，然后在副作用允许下以300mg的增加剂量逐渐滴定，直到每日总剂量3600mg，分多次口服。

　　对于患有严重神经炎性疼痛且对神经阻滞术以及加巴喷丁无效的病人应该考虑使用卡马西平（carbamazepine）。若使用此药，应该严格监控血药浓度，特别是同时进行化疗或放疗的病人。苯妥英（Phenytoin）也有助于减轻神经炎性疼痛，但不应用于淋巴瘤病人；此药会诱发假性淋巴瘤样状态，而难以与真正的淋巴瘤进行区分。

　　4抗抑郁药（Antidepressants）

　　抗抑郁药在一开始治疗急性带状疱疹时也是一种有用的辅助药物。这类药物通常有助于减轻病人急性期严重睡眠障碍。抗抑郁药也可用来治疗对麻醉性镇痛药效果较差的神经炎性疼痛。治疗数周之后，抗抑郁药可发挥调节情绪的作用，而这正是部分病人所需要的。需要密切观察这些病人有无中枢神经系统的副作用。此外，这些药物会导致尿储留和便秘，并容易被误认为是带状疱疹性脊髓炎所致

　　5抗病毒剂（Antiviral Agents）

　　有若干的抗病毒剂，包括泛昔洛韦（famciclovir）和阿昔洛韦（acyclovir），可缩短急性带状疱疹的病程，甚至可预防其发生。抗病毒剂可能有助于减轻免疫抑制病人的病情。这些抗病毒剂可与上述疗法同时使用。同时必须要监控副作用的发生。

　　6辅佐类疗法（Adjunctive Treatments）

　　部分病人对其急性带状疱疹的病损区域给予冰袋冷敷，可缓解症状。热疗法会增加大部分病人的疼痛，这可能与细纤维传导加速有关；但热疗偶然情况下也对病人有效，因此如果冷疗法无效时，也可尝试热疗。经皮神经电刺激对少数病人可能也有效。这些疗法有很好的风险-效益比，是那些无法或不愿意接受交感神经阻滞术，或者无法耐受药物治疗病人的另一选择。

　　硫酸铝（aluminum sulfate）是一种温和的浸泡液，将其涂抹在皮肤上对于结痂和有渗出液的病灶可使其干燥，而且大部分的病人都会觉得很舒服。氧化锌（zinc oxide）药膏也可作为皮肤保护剂，尤其是在对温度敏感的愈合期。敷料或大号创可贴也可当作护垫来保护正在愈合的伤口免于接触衣服和床单。