高血压的危害：

　　高血压主要危害是对人体大脑、心脏、和肾脏的危害。血压的水平和脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。其中的收缩压和心血管风险的关系更加密切。目前我们国家的冠心病事件有上升的趋势，在我国家，脑卒中超过冠心病，比冠心病要多得多。

　　末期肾病和高血压的也密切相关。就是高血压可以引起终末期的肾病的比例会，发生率会增加。重度高血压和正常血压相比，终末期的肾病发生率增加11倍。

　　高血压的诊断：

　　如何知道自己患有了高血压

　　1、了解高血压的易患因素

即有没有高血压的家族史，有没有糖尿病的家族史，有没有血脂异常，还有冠心病、脑卒中、肾病家族史。生活习惯，脂肪的摄入、盐的摄入，还有酒，是不是饮酒，是不是口味重啊，还有吸烟，吸烟的时间和吸烟的支数等等，还有体力活动等等，这些和血压都相关。另外是不是同时服用引起血压升高的药物，比如说避孕药，还有一些含有甘草、麻黄之类的药等等，类固醇的药等等，促红素、环孢素。还有心理社会因素，就是家庭情况、工作环境、文化程度。

　　2、正确测量血压

血压测量要，注意要安静，受试者应安静休息5分钟以后测量。另外这个血压计要进行校准，最好用水银柱血压计，电子血压计要经过校准。

标准一：诊室高血压标准要求血压>140/90mmHg。

标准二：动态血压监测即24小时血压：诊断高血压的标准24小时平均血压≥130/80mmHg的时候，或者是日间平均血压≥135/85mmHg或者夜间平均血压≥120/70mmHg。

标准三：家庭自测血压的诊断高血压的标准是大于等于135/85mmHg。因为比诊室血压要低5mmHg，比如说收缩压和舒张压都低5mmHg。一般每天早晨和晚上测量，每次2―3遍，取平均值。血压比较平稳可以每周自测一次一天的血压。

　　高血压的分类：

　　高血压的分类。这个分类，咱们国家的分类和是一样的，和国际的是一样的。正常血压是<120/80mmHg，正常高值收缩压120―139，这个舒张压是80―89。高血压分成1、2、3级。

　　1级140-159/90-99mmHg,。

　　2级160-179/100-109mmHg。

　　3级≥180/110mmHg。

　　这个不同的血压的数值，知道它这个高血压的轻度、中度或者重度。单纯收缩期高血压是收缩压超过≥140mmHg，而舒张压<90mmHg，称为单纯收缩期高血压。要注意的是当收缩压和舒张压分属于不同的级别的时候，以较高的级别为主，比如说收缩压是2级，而收缩压是1级，它的高血压诊断就诊断它是2级。

　　高血压的控制目标：

　　2010年的高血压指南对高血压的治疗目标有以下的规定。一般的高血压的患者要求<140/90mmHg。

　　对于65岁以上的老年人，收缩压应该控制在150mmHg以下，那如果能够耐受的话可以进一步降低，这要根据个体化、根据病人的实际的情况，至少要控制在150mmHg。

　　脑卒中以后的高血压的患者，目标血压应该<140/90mmHg。

　　舒张压<60mmHg的冠心病的患者，应该在严密的监测下逐步的实现收缩压的达标。因为有些病人如果舒张压低于60mmHg的话，它可能会造成冠脉的灌注不够。

　　高血压治疗的基本原则

　　高血压治疗的基本原则是：长期、综合、个体化治疗，平稳达标。长期就是要坚持长期的治疗。因为要短时间的控制血压，病人获益不大，所以长期的，甚至终身的坚持治疗，才能减少心脑血管的发生率和死亡率。综合就是综合干预。除了血压的达标，还要进行一个危险因素的干预和临床疾病的综合治疗。个体化治疗，平稳达标就是，因人而异、根据血压的类型、级别、病因的不同选用不同的药物通过定期的测量血压，规范治疗，改善治疗的依从性，尽可能的实现降压达标，坚持长期平稳有效地控制血压，降压一定要达标。

　　牢记高血压治疗的4个目标

　　1、血压水平平稳达标。

　　2、高效保护心脑肾重要靶器官。

　　3、最高目标在于多快好省地防治心脑血管病的发生或发展，延年益寿。

　　4、减少不良反应，提高生活质量。

　　合理配伍

　　合理配伍的作用是取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。

　　全面控制心脑血管病的多重危险因素，这是非常重要的，因为降血压的目标就是为了控制危险因素，减少心脑血管病的发病死亡。

　　如何选择合适的药物种类及品种的思路

　　1、是在准确诊断

充分评估病情及其危险性的基础上，我们要掌握药物的疗效循症症据、药代学、药效学以及安全性特点。

　　甚至有些说明书要认真阅读一下，常需≥2种合适药物合用。

　　2、配伍原则

　　疗效叠加、协同或互补;不良反应互相抵消;防治结合、血脂血糖综合全面达标、戒烟戒酒，减轻体重;少花钱多办事，提高效价比;少担风险多获效益，理想的效险比。首先要治好病，然后全面、高水平、高效率地达标。

　　3、客观评价高、中、低危险性

　　客观评价病人的危险性，治疗强度务必与病情程度相匹配，避免“忽左忽右”的错误，避免对低危者治疗过度、对高危者用药不足。

　　4、了解药品循症症据，按最新指南选药

　　要了解药品的特点，每类药物都是有不同的特点，有共性也有特性，有条件时，选用比老方疗效更好的新药，但不能排除合用有症据老药。要新老药物搭配、互动防治。

　　5、个性化用药、针对性应强

　　个性化用药的原则主要是为了针对性应强。譬如，高血压左心室肥厚、合并陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性，选用有多项适应症的。

　　ACEI/ARB类药物，不仅降血压，而且一举多得，不仅降血压，并且医药多效，改善左心室肥厚、对冠心病二级预防，不但能降血压还综合保护靶器官，治疗原则是治疗效率应该最大化。

　　6、单用RAS拮抗剂ACEII/ARB不如复降片效果好

　　比如说单用RAS拮抗剂ACEII/ARB不如复降片效果好，原因是不合用利尿剂等所致。其实一个降压药肯定不如多个药物，因为老用复方降压药，多则7种药物，少则也要4种药物，所以他是一个复方制剂，我们也应该根据最新的医学知识，配比一个合理的处方。比如说RAS拮抗剂配利尿剂效果最好，最好自己配制最适合具体病情的ACEI/ARB为基础的合理的新的复方。