水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。下肢水肿在高血压、肾病患者以及一些老年患者身上时常发生，但并非糖尿病患者的常见症状。

　　当糖尿病患者出现下肢水肿时，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，一些常见的原因如下：

　　1、糖尿病并发肾功能不全

　　糖尿病肾病是导致下肢水肿的最常见原因。肾脏损害时，由于 尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿， 严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标(如肌酐、尿素氮> 升高。

　　2、糖尿病并发心脏病

　　糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等血管疾病，病情严重者可 因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾 肿大及双下肢对称性水肿。患者同时还伴有心慌、胸闷、气促等症状，心电图结果显示缺血 性改变。

　　3、糖尿病合并周围神经病变

　　糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是 由于植物神经(主要是交感神经)受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿; 此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性 增加，也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引 起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛等症状。

　　4、糖尿病合并下肢血管病变

　　当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣 膜关闭不全)，导致静脉血回流受阻而引起静脉高压时，可出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。

　　5、糖尿病合并足感染

　　患者足部皮肤损伤感 染，局部炎症反应也可导致水肿，患者往往还 伴有局部皮肤温度升高、发红、疼痛等急性炎性表现。

　　6、糖尿病合并严重营养不良

　　有些患者由于长期过度节食，热量以及蛋白质摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性水肿。

　　7、药物因素

　　某些降糖药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);某些 降压药物如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨獾仄降)均可引起水钠潴留，导致下肢水 肿。停药后即可消退。

　　8、糖尿病合并甲状腺功能减低

　　某些糖尿病患者(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退，后者可引起下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位 不出现凹陷性改变„此外，甲减患者往往 有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能 (FT3、FT4 )低下。

　　9、特发性水肿

　　女性患者出现下肢水肿 时，要注意排除特发性水肿。这种水肿常发生于育龄期，患者常伴有神经官能症的 症状，有时也与月经周期有关。立卧位水 试验呈阳性将有助于特发性水肿的诊断。

　　10、其他

　　其他糖尿病患者如合并慢性肝病等 时，也可出现下肢水肿。如慢性肝病患者表现(如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘 蛛痣、黄疸等 > 及肝功异常，结合肝胆B 超检查来鉴别。