近期，美国临床内分泌医师协会(AACE)公布了新的2型糖尿病治疗指南，首次将控制肥胖、糖尿病前期和心血管危险因素整合进来。

　　新指南建议处理对糖尿病患者的一切威胁。新指南完全替代了2009年糖尿病治疗指南和2008年糖尿病前期治疗指南，旧版指南主要关注降糖。

　　早期和综合是主旨思想

　　在新指南中，糖尿病前期治疗方案强调心血管危险因素控制，既给出了降糖治疗措施，又提供了肥胖管理策略。糖尿病前期人群在减肥的基础上，可考虑应用降糖药物，首选二甲双胍和阿卡波糖，若无效则可适当选用噻唑烷二酮类药物(TZD)或胰高血糖素样肽-(GLP-1)受体激动剂。

　　心血管危险因素控制首次整合到糖尿病治疗指南中，包括调脂和降压治疗，目标和方法同既往建议。由于越来越多的研究表明，通过生活方式调节、药物或手术减肥都有助降低血糖，因此，减肥治疗也写进了新指南中。实际上，减肥是糖尿病前期的一线治疗。

　　新指南强调“以并发症为中心”治疗模式来管理超重和肥胖患者。体质指数(BMI)≥ 25 kg/m2 但无合并症者可仅进行生活方式调节。在BMI ≥ 25kg/m2 且有合并症的人群中，中低风险者在生活方式调节的基础上，可选用芬特明、奥利司他、lorcaserin 或芬特明/ 托吡酯缓释片等药物治疗;BMI ≥ 35 kg/m2的高危患者除了采取上述措施，还可考虑减肥手术。

　　降糖目标“分层”

　　在以往的指南中，AACE建议大多数糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平目标定为≤ 6.5％。新方案指出，在糖尿病患者中，无合并症且低血糖风险较低者的降糖目标为HbA1c 水平≤ 6.5％; 有心律失常或脑血管疾病等合并症、且低血糖风险较高(应用胰岛素或磺脲类药物，老年人)者的HbA1c 控制目标可高于6.5％，但应遵循个体化原则。

　　药物治疗“按图索骥”

　　旧版治疗指南根据初始HbA1c水平决定降糖强度，包括减肥在内的生活方式调节隐藏在所有治疗方案的背后。新指南建议，HbA1c 水平<7.5％ 的患者可选择目前可用的7类降糖药物中的一种治疗。