首都医科大学宣武医院

     手   术   记   录    住院号： XXXXXX

姓名   首都医科大学宣武医院普通外科王悦华

性别  女

年龄   岁

科别  普外1

床位号504-5

术前诊断：胆囊息肉样病变，餐后2小时胆囊收缩率80%。

术中诊断：同术前诊断

手术名称：腹腔镜胆道镜联合行胆囊切开息肉取出术

手术医师： 王悦华副主任医师

助手姓名：

手术时间： 2009 年 11 月    日 15 时 20分开始，17 时 20 分完毕

麻醉方法：全麻

  出血量：10ml

输血量：0ml

手术经过、术中出现的情况及出处理等：

患者取仰卧位，行气管插管麻醉，全麻成功后，常规碘酒、酒精术野消毒、铺巾。取脐下横切口，长约1.2厘米，插入气腹针建立气腹，插入Trocar（1号），进镜探查。

再分别于剑突下（2号）、右锁骨中线肋缘下（3号）和右腋前线肋缘下（4号）穿刺三处，置入Trocar及操作钳，协助探查。见胆囊外观正常，约6×2.8厘米，胆囊颈部见少许粘连，胆总管直径约7mm，肝脏、胃肠未见异常，腹腔内无明显渗出。决定继续行胆囊切开息肉取出术。

首先于胆囊底部缝合两针支持线，分别自3号和4号穿刺点引出体外悬吊胆囊，于胆囊底部剪开一个长约0.8cm的小口，用吸引器吸出其内的胆汁。胆道镜自3号穿刺Trocar插入腹腔并插入胆囊内，观察胆囊粘膜正常表现，没有炎性充血及糜烂表现，看到胆汁经胆囊管开口流进胆囊、确认胆囊管通畅。于胆囊底部见一个胆囊息肉，大小约1.3×0.8厘米，有直径约2mm的蒂与胆囊相连，没有浸润表现。钳夹息肉的蒂部，将息肉摘除，取出息肉，送快速冰冻病理，病理报告为胆囊息肉。在胆囊体部靠近胆囊床的左侧有见三个胆囊息肉，大小约0.5厘米左右，分别钳夹息肉的蒂部，将息肉摘除。息肉蒂部有少量出血，行压迫止血，并用去甲肾上腺素生理盐水冲洗止血，胆道镜下观察，基本没有出血。用4号可吸收缝线，连续缝合胆囊底部切口，去掉悬吊线。冲洗腹腔，胆囊底部喷涂医用胶粘合以防胆漏。胆囊底部附近置入硅胶引流管一根，自4号穿刺孔引出体外，并固定。清点敷料、器械无误，退镜，拔出Trocar，缝合小切口，术毕。

手术顺利，患者生命体征平稳，麻醉满意。

术中标本所见：过滤吸出的液体，找出组织碎块，给病人家属看过后，标本送病理。

术中取标本送病理

□1是  2 否