乳腺增生症,是各种原因导致女性激素(雌激素)水平相对或绝对增高、或许是女性体内雌激素的水平适应不同年龄阶段的一个正常生理性波动过程,从而导致雌激素和孕激素比例暂时性增高而使乳腺持续性受雌激素刺激而扩张、不按正常的生理规律(随月经周期而扩张、萎缩)发展,这就形成乳腺增生症,从乳痛症、乳腺单纯增生症、乳腺纤维腺病、乳腺纤维硬化病、乳腺囊性增生症,这样一个病理组织上的发展过程。因为其由保持月经的雌激素刺激导致,所以是不能完全根治的,是一个暂时性的生理或病理的波动过程。其实,这个病,好发于25到35岁和45岁到55岁这两个阶段的,季节上见于冬春和秋冬草木生发、枯死时。
因而,在临床上,是不是能完全根治的,只不过是暂时的给予调理,让体内激素水平平衡。建议根据病情程度,重在自我调理,而不是药物的治疗;需要治疗的,一般是暂时性运用直接拮抗雌激素和雌激素受体拮抗剂或增强雌激素代谢的治疗性药物。在我们科室,治疗性药物是甲睾酮片 5mg x 30片 用法:5mg/次 3次/日(月经期间禁用,每个月最好在月经前10天开始服用,月经来侧停,每月最大剂量是不超过300mg,而且要根据女性体内性激素水平来决定是不是可以再继续服用,此药不建议连续服用3个以上月经周期,因为此药是强雄激素,其治疗机制是暂时增高体内外周血中的雄激素水平,一过性通过体内的反馈机制让下丘脑,肾上腺,卵巢性腺柱控制分泌的雌激素量暂时性减少,但此药在体内的代谢产物是雌二醇,又是雌激素的代谢体,长期服用会累积提高雌激素的水平,同时此药对诊断不清如囊性增生症中的不典型增生或乳腺增生症合并早期乳腺癌的病历的包块,短期内很快增大。
因此,只能短期内在每个月经周期内服用10天,同时观察服用后的疗效。但此药对消除疼痛、缓解患者的焦虑和恐惧情绪立即见效,因而,建议少量应用,不必要过多的担心此药的副作用。而国际上推荐普遍选择的是达拉唑,也是一个雄激素,只不过是弱性性激素,目前我们这边很少选用)。雌激素受体拮抗剂,就是常见的化疗性药物枸橼酸他莫昔芬片 10mg x 60片/瓶 用法:10mg/次 2次/日,此药可以和维生素E胶丸 0.1g x 100粒 x 1盒 用法:0.1g 2次/日,这两药合用,有协同增强治疗增生症的疗效,一般我们对囊性增生症或纤维腺病、纤维硬化病,疗效很好,尤其是更年期的女性,但首先要明白,戒除一看是化疗性药物的心理负担,同时一旦服用,就要连续用药,达到疗程,一般是用2到3月,观察肿块的质地、大小变化情况。当然了,此药的二代产品副作用小点,就是托瑞米芬,只不过是现在还没有大剂量的国产化,有点贵。
至于治疗性的中成药,最主要的是要根据病人表现,辩证加减,这才是中药的灵魂,但成药没有此灵活性,而且市场上很多品种,在这里,我仅给出一个选择中成药功效的大方向。因此一般根据年龄阶段选择:25岁以下的选择疏肝解郁,25至35岁之间的、用散结通络,45以上的,用补益肝肾、调节冲任的。当然了,30至45岁的女性,月经量很少,一般行经期就是1至2天,估计是10至30ml之间的量,可以有意识的选择一些利于行经的中成药,就是一些有活血的药物,如红花、丹参、益母草一类的。
因为此病不能完全根治,因而我的观点是在暂时性纠正激素水平后,可以服用一些加快体内雌激素代谢的药物,一般就是维生素B6 10mg x 100片/瓶 x 1瓶 用法:20mg 3次/日 ,维生素E胶丸0.1g x 100粒 x 1盒 用法:0.1g 2次/日,当然了,也有利尿剂一类的,诸如此等。中药的话,可以选择逍遥丸一类的,当然也可根据年龄阶段选择。不过,这些药的话,用法是在治疗用药后体内激素水平暂时性纠正,达到暂时平衡的基础上。一般就是在月经来的前7到10天开始口服,月经来后就停下来,下一个月经前7到10天继续用,连续用3到5个月经周期。尤其对25到35岁体内雌激素水平持续性生理性逐步增高的女性和45到55岁更年期体内雌激素水平逐步降低的女性,可以连续应用这些能加快雌激素代谢的药物,防止此病反复发作。
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