【摘要】目的：观察微波辅助治疗包裹性结核性胸膜炎疗效。方法：对我院住院45例包裹性结核性胸膜炎患者在常规抗痨、抽胸液及激素等综合治疗的同时，加用微波物理治疗。结果：包裹性胸腔积液消失快，粘连肥厚明显降低，取得了很好的临床效果。结论：微波辅助治疗包裹性结核性胸膜炎疗效显著。

　　[关键词] 包裹性结核性胸膜炎

　　结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢物进入正处于超敏状态的机体胸膜腔所引起的胸膜炎性反应，其导致胸腔积液多为渗出液，治疗措施上给予胸腔穿刺抽夜和抗痨治疗为主，同时口服泼尼松片。若治疗不及时不合理,胸腔积液易形成包裹、胸膜增厚、粘连，加之液量小而局限,胸腔穿刺困难,给临床治疗带来一定困难。2008年5月～2011年5月我院辅助局部微波物理治疗45例包裹性结核性胸膜炎,取得较好效果现报告如下。

　　1、资料和方法

　　1.1 对象 ：确诊为结核性包裹性胸腔积液患者85例，经B超或CT检查表现为不同程度的胸膜粘连、包裹、有多个小房形成，积液有漂浮物。其中男58例，女27例，年龄14～65岁，平均为35.2岁，疗程2～8周。患侧肺叶无明显的活动性肺结核病灶，胸膜特别增厚或脓胸者除外。随机分为治疗组45例及对照组40例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异性。

　　1.2 方法 治疗组和对照组均采用相同的抗痨2HRZS / 4HR化疗方案，口服泼尼松片，抽胸液等综合治疗，而治疗组加用微波物理治疗。两组病例均行胸部CT平扫及B超声波检查，微波治疗采用上海维世康的微波治疗仪。治疗方法将微波探头置于积液部位胸部前后对置(侧胸壁者侧后对置)，间隙5~10cm，波长16cm，功率为20～50 W，每次30min，每日1次，15天为1个疗程。直到胸液基本吸收为止。每2周超声检查判断胸液吸收的情况。两组病例均进行胸液常规及生化检查。

　　2、结果

　　疗效评定标准：显效：胸膜包裹粘连完全吸收，血沉恢复正常;有效：胸水明显吸收，液性暗区缩小80％以上，胸膜包裹粘连部分吸收，血沉明显降低;无效：胸水量及血沉治疗前后无改变。两组疗效比较，X2=8.917，P<0.01，差异有非常显著性意义，治疗组优于对照组(表1)。

　　表1 治疗组与对照组疗效比较(例，％)

　　组 别 例数 显效 有效 无效

　　治疗组 45 32(71.11) 12(26.67) 1(2.22)

　　对照组 40 16(40.) 7(17.50) 17(42.5)

　　3、讨论

　　本研究结果显示，结核性胸膜炎微波佐治对于结核性胸腔积液的吸收，降低胸膜粘连、包裹有显著疗效。结核性胸腔积液中含有纤维蛋白，纤维蛋白易沉积于胸膜，形成“纤维素苔”，充当炎症细胞的趋化物，影响血管通透性，促进成纤维细胞粘附和增殖，产生胶原蛋白、粘多糖，使胸膜肥厚、粘连、包裹，易形成小房。在治疗过程中易形成包裹性胸腔积液.积液因壁厚难以吸收,加之液量小而局限分隔,胸腔穿刺困难,给临床治疗带来一定困难.积液吸收缓慢易形成胸膜粘连肥厚,影响肺功能,微波对局部炎症水肿有良好的消炎和脱水作用。微波治疗仪机理是：

　　(1)通过改善血液循环，导致组织的毛细血管明显扩张，血液流量大大加强，使病灶组织得到充分的营养供给，促进了细胞的新陈代谢和再 生功能，继而产生一系列的临床疗效;

　　(2)通过改善血液循环，使大量具有免疫功能物质，如白细胞和巨噬细胞、免疫蛋白等充分到达炎症组织，起到很好的抑菌、灭菌和清除治病自由基的作用。其作用均有利于积液的吸收,加速局部病理恢复,缩短病程,避免胸膜粘连和过度肥厚,使肺功能免受损害. 值得注意的是在临床和动物实验中都观察到对于较薄的纤维蛋白粘连治疗效果较显著，而对于病程后期壁层和脏层上能形成较厚的纤维素层，如CT示胸膜厚度超过6mm以上，微波的治疗效果可能欠佳，所以主张早期运用。至于微波开始时间尚没有明确定论，主要根据积液粘稠程度及粘连包裹情况而定 。总之，微波治疗结核性包裹性胸腔积液具有价格低廉、简便、安全、无创伤、疗效确切等优点，不失为治疗包裹性结核性胸腔积液的有效方法，值得临床推广应用。