脊柱影像学检查的主要目的：

　　(1)排除严重脊柱病变如肿瘤或感染。

　　(2)评估脊柱形态学和由于神经压迫、脊柱畸形或脊柱力学不稳所引起的患者症状之间的关系。

　　(3)鉴别脊柱损伤程度。

　　(4)重建局部解剖指导外科手术。

　　(5)评估手术和非手术治疗的疗效。

　　最常用的诊断性影像学检查：

　　(1)X线平片

　　(2)磁共振

　　(3)CT

　　(4)CT-脊髓造影

　　(5)骨扫描

　　脊柱疾病的辅助诊断性检查：

　　(1)骨密度测定：双能X线吸收测定被广泛用于骨密度的评估;

　　(2)椎间盘造影：这种激发症状的检查通过进行腰椎间盘注射来明确是否某一退变的腰椎间盘是引起疼痛的根源;

　　(3)小关节注射：小关节区域的局部麻醉或类固醇激素注射可以提供诊断信息或引起麻醉效果;

　　(4)选择性脊神经阻滞：在某一节段脊神经周围的局部麻醉或类固醇激素注射可以提供诊断信息或起到麻醉效果;

　　(5)血管造影术：邻近脊柱的血管结构可以通过CT血管造影术或磁共振血管造影术显现;

　　(6)组织活检：CT引导的组织活检被广泛用于为肿瘤、感染以及诊断不明确的损伤病例的诊断研究。

　　脊柱影像学检查的误区：

　　患者和医师双方都高估了现代影像学技术检测有症状的脊柱病变和指导治疗的能力。

　　没一种影像学检查方法都有很高的敏感性，而相对来说特异性并不强。

　　许多研究报道脊柱影像学检查显示有异常的患者中至少1/3没有症状。

　　运用影像学检查的一个主要挑战是明确脊柱形态学的异常与临床的相关性，其中特别具有挑战性的是将有临床意义的影像学异常和正常老化改变以及正常术后康复过程相鉴别。

　　缺少临床评估，影像学检查无法确定是否某一特殊脊柱结构是引起症状的原因。

　　过分强调影像学检查而忽视相关的临床症状对于患者和医师都很危险，可能会导致不恰当的治疗。

　　如何减少不恰当影像学检查?

　　(1)在进行影像学检查前详细询问病史和进行体格检查;

　　(2)推导出可以解释症状和指导治疗的诊断;

　　(3)基于诊断，开出用于鉴别可疑的病变的最适合的影像学检查申请;

　　(4)只开出能提供信息对医疗决策制定起作用的影像学检查申请。

　　常见脊柱疾病分类：

　　(1)退行性疾病

　　(2)创伤

　　(3)肿瘤

　　(4)感染

　　(5)脊柱畸形

　　(6)先天性疾病

　　(7)炎症性疾病

　　(8)代谢性疾病

　　(9)与脊柱病变相似的脊柱外疾病

　　哪些情况需要拍摄脊柱X线平片?

　　X线平片是基本的脊柱影像学检查。没有必要给每个有颈椎或腰椎痛的患者开拍摄脊柱X线平片的医嘱，需要拍摄脊柱X线平片的颈椎痛、胸椎痛或腰椎痛的患者包括：

　　(1)小于20岁或大于50岁的患者;

　　(2)6到8周非手术治疗无效的患者;

　　(3)有创伤病史的患者(排除骨折);

　　(4)主诉有休息时疼痛或夜间痛、有肿瘤病史、发热、无法解释的体重下降(排除肿瘤或感染)。

　　X线平片主要优点：

　　(1)平片费用便宜，容易拍摄。

　　(2)能对某一特殊脊柱区域(颈椎、胸椎、腰椎)或整个脊柱(从枕骨到骶骨)作出快速评估。

　　(3)可以提供负重(站立)位片和动力位片(屈曲-伸直位和侧弯位)的研究。

　　(4)平片可用于确认脊柱的正常骨性结构、椎体排列和结构的完整性。

　　X线平片主要缺点：

　　(1)X线片鉴别有症状的脊柱病变的敏感性和特异性低，有症状和无症状的人群中均会出现与年龄相关的退行性改变。

　　(2)X线片不能显现神经结构和其他软组织损伤(如椎间盘)。

　　(3)由于明显的骨破坏(40％～60％骨质)发生在X线片检出异常之前，X线片不能诊断早期肿瘤或感染。

　　哪些情况下需要做脊柱磁共振检查?

　　(1)如果临床症状和体格检查提示有严重的脊柱问题，而X线平片不能提供充足的诊断信息，这时需要做磁共振检查。

　　(2)在开出磁共振检查申请单之前，临床医师应考虑脊柱磁共振所提供的信息将对某一特定患者的医疗决策制定起到怎样的作用。

　　磁共振检查的主要优点:

　　(1)避免电离辐射。

　　(2)提供相互垂直平面的影像。

　　(3)显现整个脊柱区域，避免遗漏两个相邻脊柱区域之间过度区域的病变。

　　(4)提供病变区域的完美影像，包括椎间盘、硬膜囊、硬膜外间隙、神经成分、脊柱旁软组织和骨髓。

　　磁共振检查的主要缺点:

　　(1)磁共振对骨性解剖的显示不如CT。

　　(2)许多体内置入装置(如心脏起搏器、药物泵、脊柱刺激器)是磁共振检查的禁忌证。

　　(3)幽闭恐惧症患者难以进行该项检查。

　　哪些情况需要进行CT扫描?

　　单提示有骨性异常时CT检查更有帮助。CT检查有助于诊断的常见疾病包括：骨折、小关节关节炎、脊柱炎和脊柱峡部裂。

　　CT扫描的主要优点：

　　(1)评价骨性解剖的最佳选择。

　　(2)多重断层影像能通过重建提供相互垂直平面的影像(冠状位、矢状位、三维图像)。

　　(3)当磁共振检查有禁忌时可行CT检查(心脏起搏器)。

　　CT扫描的主要缺点：

　　(1)电离辐射。

　　(2)对神经的显像差。

　　(3)明显的病变可能被遗漏。

　　进行骨扫描的适应证：

　　(1)筛查骨骼系统的转移性疾病。

　　(2)筛查脊柱的转移性肿瘤、原发性骨肿瘤、椎间盘感染或椎体骨髓炎。

　　(3)评价骨损害的相关生物学行为，如布冯关节间缺损或小关节退行性改变。

　　(4)帮助诊断骶髂关节病变，如感染或关节炎。

　　(5)用于诊断X线片难以显影区域的骨折(如骶骨隐匿性骨折)。

　　骨扫描的主要优点：

　　(1)骨扫描提供了一种快速筛查骨骼系统异常的好方法，特别适用于肿瘤和感染。

　　(2)骨扫描是一种明确骨损害的相关生物学行为的有效方法，比如区分急慢性椎体骨折或急慢性椎体局部缺损。

　　(3)可以通过平面和断层成像(SPETCT)。

　　骨扫描的主要缺点：

　　(1)骨扫描敏感性高特异性低。

　　(2)骨扫描无法为手术计划提供充足信息。

　　(3)某些肿瘤，如多发性骨髓瘤或某些单纯溶骨性转移，由于不刺激明显的成骨反应，在骨扫描上没有明显成骨活跃的显示。