妊娠合并甲减,:

　　甲减妇女常出现无排卵月经、不孕，合并妊娠较少见。妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病--慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。母体正常的甲状腺功能对于母亲和发育中的胎儿而言都是非常重要的，尤其是孕早期，母体是胎儿甲状腺激素的唯一来源。甲状腺功能的紊乱会对孕妇和胎儿产生严重不良的后果。因此怀孕期间对于母体甲状腺功能的实验室检测评估是必不可少的，有助于甲状腺疾病的准确诊断及及时治疗。

　　妊娠合并甲减病因

　　1、甲状腺性甲减。

　　2、下丘脑或垂体病变继发性甲减。

　　3、甲状腺激素抵抗综合征。

　　4、妊娠合并甲减

　　(1)甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊娠。

　　(2)甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕。

　　(3)甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。约有1％的甲减妇女经治疗可怀孕。

　　妊娠合并甲减的危害

　　生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低体重儿。在妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。胎儿需T4来保证正常脑神经发育及其他器官系统的发育。妊娠中期胎儿甲状腺功能才能完全建立。母体甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。

　　亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一。

　　妊娠合并甲减症状表现

　　妊娠合并甲减的症状，最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢。还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。

　　亚临床甲减没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4正常。孤立的低T4血症是指妊娠期间TSH正常，仅T4或FT4降低。对于TSH一致的观点是在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠的人群，目前推荐TSH 2.5mIU/L作为妊娠早期保守的上限。

　　妊娠合并甲减检查

　　1、血清TSH检查

　　是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数(FT4I)及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测;FT4I低于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态。

　　2、血清T4检查

　　血清T4值低于正常、树脂T3摄取比值(RT3U)明显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即可获得。

　　3、血常规检查

　　甲减病人常有贫血(30％～40％)。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血;也有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血;如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。

　　4、其他生化检查

　　常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。

　　妊娠合并甲减诊断

　　轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但若症状明显(疲劳，怕冷，水肿，头发干枯，皮肤粗糙等)，结合病史，体征和实验室检查，诊断当不困难。甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。脐血标本更能作出精确诊断。

　　妊娠合并甲减治疗

　　妊娠前确诊甲减妇女，如果在左甲状腺素治疗中，孕前应当调整左甲状腺素剂量，使TSH控制在2.5 mIU/L以下。

　　1、甲状腺素片，根据甲状腺功能情况调整用量。

　　2、左甲状腺素片(左旋甲状腺素)(L-T4)，系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片，因而有取代之势。药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小手机以上分别服用。

　　3、在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。

　　4、定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产。做好新生儿复苏准备。产时留脐血，化验甲状腺功能及TSH。桥本病母亲应留脐血查抗甲状腺抗体。第三产程后注意产后出血，给子宫收缩剂。

　　5、新生儿甲低的治疗，新生儿甲状腺功能低下发生率为1/4000，问题是先天性甲状腺功能低下，出生时并无临床表现，常在以后的生长发育中逐渐出现甲状腺功能减低的症状，更严重的是出现智力的低下，世界许多地区均开展了防治新生儿甲低的研究，并开始对新生儿进行甲低的筛查。先天性甲状腺功能低下的婴儿T4水平低、TSH水平高，血液检查易于诊断和监测。

　　6、妊娠期间，如果在左甲状腺素治疗下，甲状腺功能稳定，建议每6～8周测定一次TSH。如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。

　　妊娠期亚临床甲减治疗

　　①亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正常;

　　②低T4血症：血清TSH正常，FT4减低;

　　③TPOAb阳性。三种情况，可以单独存在，也可以重叠存在。

　　未治疗的亚临床甲减对后代智力发育的影响已有报道。最近一项循证医学研究推荐对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素治疗。对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素的剂量应当是尽快使TSH低于2.5mlU/L。治疗过程中每4～6周监测甲状腺功能以及时调整药物用量。

　　新生儿预后

　　大量研究显示未治疗的甲状腺功能减退与死产、早产、先天异常和智商(IQ)减低有关。经左甲状腺素替代治疗且达到目标者，新生儿死亡和IQ减低等与正常新生儿无差别。