一、糖尿病基础知识

　　1、现状和特点：患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10％。发病年轻化：中国儿童糖尿病50％1型，50％2型;儿童及青少年2型患病率2.5％。

　　2、定义：世界卫生组织将糖尿病定义为：一种由多种病因导致的、以慢性血糖升高为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病 。

　　3、分类：

　　1、1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏;依赖胰岛素维持生命。

　　2、2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。

　　3、妊娠糖尿病。

　　4、其它糖尿病：肝源性糖尿病等。

　　4、临床表现：多饮、多食、多尿、体重下降。出现以下症状也要警惕糖尿病：

　　皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白。

　　5、诊断：

　　糖尿病的诊断标准：

　　1、糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加

　　(1) 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)，

　　(2) 空腹血糖(空腹状态指至少8小时没有进食热量)≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)，

　　(3) 葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。

　　2、无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。

　　6、并发症：

　　(1)急性并发症：

　　感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。

　　(2)慢性并发症：脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足，肾脏病，眼底病：双目失明，感觉神经：疼痛、麻木、过敏;运动神经：运动障碍，病变累及全身。

　　二、治疗糖尿病的五套马车

　　1、教育及心理疗法：糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少→血糖升高，病情加重，后果并发症。所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。

　　2、饮食疗法：

　　(1)合理控制摄入总热量。

　　(2)平衡膳食，各种营养物质摄入均衡。

　　(3)称重饮食，定时定量进餐。

　　(4)少量多餐，每日3～6餐。

　　3、运动疗法：合理运动有助于控制血糖，减轻体重，增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平和心血管功能，有利于疾病预防和心理健康。

　　4、药物疗法。

　　口服降糖药的常用种类：应注意用法，最大剂量，适应症，副作用。专科医生就诊确定。

　　1、促泌剂类：磺脲类，非磺脲类( 如诺和龙);

　　2双胍类：二甲双胍

　　3、胰岛素增敏剂：

　　4、葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)

　　5、DPP-Ⅳ抑制剂：

　　胰岛素的剂型：短效人胰岛素，中效胰岛素，预混人胰岛素，速效胰岛素

　　胰岛素注射时的注意事项：不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型。预混胰岛素注射前需要充分摇匀。根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐30立即进餐，诺和灵30R,50R半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。注射前洗手，75％酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒(硅的保护膜)，否则易引起疼痛，使用频次勿超过6次。注射10个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出;注射15单位以上的胰岛素停留20秒钟。未开封使用的胰岛素应保存于2-8°C，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于28°C，保存28天，避免日晒。

　　5、糖尿病监测：

　　血糖：每1-2周至少七次，三餐前，三餐后两小时及睡前一次。必要时加测3AM血糖。

　　糖化血红蛋白：每2-3个月1次。

　　尿微量白蛋白：每3-6个月1次。

　　感觉阈值测定：每6-12个月1次。

　　体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。

　　尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。

　　血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。

　　肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。