血尿是常见的临床症状和患者就诊的主诉，病因复杂，常见病因有尿路结石、感染、肿瘤(包括肾细胞癌和尿路肿瘤)、尿路创伤和肾实质病变等。影像检查是临床查找血尿原因的常用方法，包括腹部平片、静脉肾盂造影(IVP)、逆行肾盂造影、超声检查、多层螺旋CT及MRI检查。

　　由于产生血尿的病因多样，各种检查方法均有其各自的优势与缺陷，临床医生如何针对不同病人选择最为适合的检查方法是值得重视的问题。对此，我们结合国内外相关文献资料进行了总结，以期对临床合理检查有所帮助。

　　1、腹部平片：

　　是发现泌尿系阳性结石最简便的方法，但由于重叠结构较多、肠道气体影响等，对于结石的检出率有限(约60％)，近年随着低剂量MDCT的应用，腹部平片的应用已受到影响，有研究报告超低剂量 CT (男性0.5 mSv ，女性0.7 mSv)的剂量等于腹部平片，检出尿路结石的敏感性和特异性分别为97％和95％。对于肾脏和尿路肿瘤的检出腹部平片价值不大。

　　2、超声检查：

　　超声检查具有无创、简便易行、经济等优点，为泌尿系病变常用检查手段，对肾脏和膀胱病变的诊断效果较佳，但输尿管管径细、走行长且位置深在，加之肠道气体的影响，所以超声检查对输尿管病变不易显示。近期研究结果显示超声检查是儿童和低肿瘤风险血尿患者的重要检查手段，可用于评价膀胱病变和肾脏囊性病变。对于镜下血尿患者超声可作为首选检查手段。

　　3、静脉肾盂造影(IVP)：

　　有助于评价不确定的输尿管和膀胱充盈缺损，但由于影像分辨率较低使IVP对于肾实质病变的显示有局限性，对肾盂输尿管管壁病变和其周围结构的病变也不能显示，且对肾功能不良的病人，不能提供太多有价值的信息。超声和IVP联合应用对于肾脏和尿路恶性病变检查有一定的优势。

　　4、CT泌尿系成像(CTU)：

　　可作为一站式影像检查技术全面评价尿路结石、肾脏肿瘤和尿路肿瘤等。在评价肾脏肿瘤和泌尿系结石方面，CTU胜过超声、IVP和普通放射学检查的观点已被广泛接受，近年来随着多层螺旋CT泌尿系成像(MDCTU)应用的不断增加，更促使其成为血尿患者的一站式(one-stop-shop)影像检查技术，许多研究认为CTU可取代IVP作为血尿患者检查的影像方法。

　　对尿路结石表现梗阻的阳性预测值为90％，CT平扫在检出结石方面优于IVP，有报告CT平扫检查结石的敏感性为98％-100％，特异性为92％-100％。可准确鉴别尿路结石和腹腔、盆腔的钙化结节，有助于输尿管盆段结石和静脉石的鉴别。

　　CTU 还可根据结石大小预测自然排出的可能性，有报道直径2-4mm的输尿管结石排出率为76％，5-7mm的为60％，7-9mm的为48％，结石直径大于9mm者，自然排出率小于25％。此外血尿患者在CT平扫已发现结石后由于一些重要的病理改变仅仅在对比增强后才能诊断，所以即使结石已经看到，MDCTU检查的增强部分仍然是必需的。

　　CTU可准确描述肾脏肿瘤的位置，肾细胞癌起源于肾皮质，而肾内移行细胞癌在排泄期表现为固定的充盈缺损，肾窦脂肪受压移位，尽管进展期的移行细胞癌可浸入肾实质导致邻近组织的破坏，但肾脏外形不变，由此断定其不是肾细胞癌。

　　在检出肾盂、输尿管移行细胞癌方面，CTU 具有极佳的敏感性和特异性，较IVP更为敏感和特异，所以有观点认为当病变的风险超过辐射剂量风险时，比如怀疑有泌尿系统癌的高风险血尿患者，CTU应作为第一线检查手段。

　　2010年的一个循证医学研究结果证明，对于血尿患者，CTU是检出上尿路恶性肿瘤非常敏感和特异的方法，其敏感性在88％～100％之间，特异性在93％～100％之间，荟萃敏感性为95％(95％的置信区间是88-100％)、特异性为99％(95％的置信区间为98-100％)，直接与IVP对照，证实在敏感性、特异性方面CTU优于IVP，对于肉眼血尿患者，CTU发现上尿路病变的可能性较高，作为第一线检查手段是正当的。

　　5、磁共振尿路成像(MRU)：

　　和CTU一样，MRU也可作为一站式影像检查技术全面评价尿路结石、肾脏肿瘤和尿路肿瘤，其优点是无创、无辐射、不需注射对比剂，能显示尿路梗阻的部位及梗阻程度。但其密度分辨率较低，对尿路结石及钙化的显示不敏感，此外由于MRU检查时间较长，急性肾绞痛患者难以配合完成检查，体内带有心脏起搏器或其他金属物的病人也不能行MRU检查。

　　总之大量文献显示，MDCTU是诊断尿路肿瘤和结石、发现和显示肾脏肿瘤特征最敏感和特异方法，普遍接受的观点是CTU可用作一站式影像方法检查血尿原因，对于40岁以上的肉眼血尿患者，CTU是检出其病理改变的可选方法，许多放射学家相信CTU所增加的辐射剂量已被关注CTU检出尿路肿瘤的敏感性所取代，美国放射学会也认为CTU在血尿检查中应高度推荐。