滑膜关节表面覆盖的一薄层透明软骨具备低摩擦、富弹性等特点,对关节运动摩擦具备高耐用性,对维持关节运动功能具有重要意义。关节软骨活动使用量巨大,非常容易在创伤及急慢性炎症中导致损伤,文献报道局部软骨损伤在膝关节镜手术的患者中高达63%的发生率。
软骨生长代谢的生理机制尚不完全清楚,但目前认为关节软骨无血液,无淋巴、无神经,仅包含单一软骨细胞,高细胞外基质细胞比并且缺少局部祖细胞,导致关节软骨自身修复能力很差。关节软骨损伤晚期终会导致骨软骨剥脱、关节渗出、关节面不完整,给患者造成关节肿胀、疼痛及活动障碍等巨大痛苦并导致严重的后遗症。
目前对有症状的关节软骨损伤基本呈现一种复杂的治疗方案选择,针对损伤面积和患者的特征采用保守治疗到修复治疗到表面替换治疗到最终的损失关节功能的关节融合。采用非侵入技术的保守治疗,比如:关节内皮质激素注射,关节液及软骨基质补充,关节灌洗或关节镜下滑膜清理,理疗或改变活动方式等,能缓解部分症状,但是不能产生软骨修复导致疗效不满意。
表面替换治疗的人工关节置换术产生了良好的临床效果,但是其仍然存在相当的局限性,比如假体磨损,骨量丢失及翻修带来的并发症,对年轻患者及局部损伤患者具备很大问题。生物的软骨修复方案能够减少或推迟关节的晚期退变,改善关节软骨损伤的症状,其目的至少要达到为中青年患者软骨损伤后到关节置换的过渡期(bridge the gap)改善症状。
目前针对有症状的关节局部软骨缺损修复成为一种趋势,也成为目前骨科医生的一种挑战,越来越多的手术治疗方法在实验室或临床出现。现在可选择或在实验中的方法包括关节镜下骨髓刺激和微骨折技术,关节镜下自体骨软骨转移(马赛克技术)。
异体骨软骨移植,包含或不包含细胞因子的合成支架或生物支架植入,粉碎软骨修复技术(minced cartilage repair),自体或同种异体软骨细胞培养并回植技术(组织工程技术)等,尽管这些技术都是软骨修复的可选择的方案,但是仍然没有一种技术完全满意,达到软骨修复技术的“金标准”。所以要达到前述所提的目的我们需要从基础到临床完成大量的研究,为局部软骨损伤提供新的有效的临床治疗策略。
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