治疗 腹股沟疝如不及时处理,疝块可逐渐增大。终将加重腹壁的损坏而影响劳动力,斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。因此,除少数特殊情况外,腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。
1、非手术治疗 一岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。天可在回纳疝内容物后,将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住,阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加疝嵌顿的发病率,并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。
2、手术治疗 腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况,或合并糖尿病,手术前应先予处理,以避免和减少术后复发。
手术方法可归纳为下述三种。
(1) 传统的疝修补术:手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。
(2)无张力疝修补术(tension-free hernioplasty):传统的疝修补术存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点,无张力疝修补木是在无张力情况下,利用人工高分子修补材料进行缝合修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。
常用的无张力疝修补术有三种:
①平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术)。
②疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术)。
③巨大补片加强内脏囊手术(giant prosthetic reinforccmerit of the visceral sac,GPRVS),又称Stoppa手术,
人工高分子修补材料主要有可吸收和不可吸收两大类,前者有聚羟基乙酸和聚乳酸羟基乙酸两种网片,后者有聚丙烯、膨体聚四氟乙烯及聚酯纤维三种网片。可吸收修补材料因易在修补部位再次形成腹壁疝,目前仅用于某些特殊情况下,如腹壁缺损同时伴感染或污染时,可以在不引起并发症的情况下临时恢复腹壁连续性,帮助患者度过疾病的危险期,待到腹壁疝形成后再用不吸收材料进行二期修补。
(3)经腹腔镜疝修补术(1aparoscopic inguinal herniorrhaphy,LIHR):方法有四种:
①经腹膜前法(transabdominal preperitoneal approach,TAPA);
②完全经腹膜外法(to-tally extraperitoneal approach,TEA);
③经腹腔内法(intraperltoneal onlay mesh tech―nique,IPOM);
④单纯疝环缝合法。前三种方法的基本原理是从后方用网片加强腹壁的缺损;最后一种方法是用钉或缝线使内环缩小,只用于较小的斜疝。经腹腔镜疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点,并能同时检查双侧腹股沟疝和股疝,有可能发现亚临床的对侧疝并同时施以修补。
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