大 隐 静 脉 高 位 结 扎 电 凝 术

治疗下肢静脉曲张症

（附168例临床分析）

党永康   赵海涛  郭建全  鲍永涛  徐景巍赤峰市医院血管外科党永康

下肢静脉曲张是最常见的血管外科疾病 ，据华东地区两省一市抽样调查15岁以上的人群中，下肢静曲张的发率在9.6%以上，据此计算我国约有8000万――1亿人左右1，是个庞大的就医群体。

下肢静脉曲张在治疗上多需手术治疗。传统手术方法为大隐静脉的高位结扎剥脱术2，需彻底剥脱切取出曲张的血管，手术创伤大、切口多、出血多、下床时间长，不易为患者所接受。近几年由北京大学第三临床医院血管外科董国祥教授创新出用电凝术治疗下肢静脉曲张3，本手术具有创伤小、出血少、切口少、小腿几无切口斑痕、下床时间短等优点。根据北京的随诊统计，复发率控制在5%―10%以下，较正常的10%―20%大隐静脉的复发率降低2倍4。

我院自2000年4月――2007年4月共行168例238条患肢手术。近期，远期均效果良好，现报告如下：

1、临床资料

1.1  一般资料：本组168例238条患肢.：男性98例，女性70例。年龄27岁―64岁不等。病史2―52年不等，病人住院时均有明确的下肢静脉曲张史。有23例行深静脉造影，证实深静脉通畅。 

1.2        手术方法：采用连硬外麻醉，取腹股沟皮纹切口，长约2―4厘米，游离大隐静脉，高位结扎，断离属支，向下插入电凝导管（自制：外由绝缘导管，内为不锈钢丝）至膝下内侧。不能通过处切开，断扎大隐静脉后，将导丝接电凝，匀速拉出导丝，电凝血管内膜，小腿内侧曲张的血管用套管针导入电极，电凝血管，术后外敷湿润烫伤膏，用弹力绷带加压包扎患肢。

2、结果：本组病人卧床不超过1天，住院时间3―12天，无切口感染。3例病人因早期过度运动，有局部复发；经门诊再手术治愈。病人有1例发生深静脉血栓形成，后经抗凝，降纤，却聚治疗，1月后好转出院。其余病例，近，远期效果良好。

3、讨论：手术原理及评价；传统的下肢静脉曲张的治疗方法为大隐静脉高位结扎分段剥脱术，是以切除静脉为主要手术方法。电凝术则通过电灼血管内膜，使血管腔粘连闭合，截断了曲张血管内的血液倒流，同时烫闭了深静脉与下肢浅静脉交通支的开口，减少了因剥脱出血管拉断交通支导致的皮下出血。达到了极佳的治疗效果。同时该手术又不同于硬化剂的治疗，后者于血管腔内存有异物。而此术式仅需1―2处切口，有效避免了剥脱血管的创伤出血，从而减少了手术创伤，达到了出血少、住院时间短、严重静脉曲张多以不需输血的效果，极符合现代微创的理念，是一种简单易行值得广泛推广的新术式。对于合并有深静脉瓣膜疾病的患者，需行深静脉逆行造影，明确返流程度，III级以上者需同时行深静脉手术，方能达到彻底治疗5。

参考文献

1.        5董国祥《实用血管外科及护理学》第一版。北京，中国医药科技出版社，1995.187；197―199。

2.        吴阶平.裘法祖。《黄家驷外科学》第6版，北京，人民卫生出版社，1999，880

3.        董国祥，电凝法治疗下肢静脉曲张，北京医科大学学报，2000，32（2）：182。

4.        董国祥，《肢静脉常见疾病防治160问》北京，金盾出版社，1998，47。

作者单位：内蒙古赤峰市医院     普外科

邮编（024000）