刘莉 王玮 刘亮 邓世雄 韩静  王晋斌

【关键词】清髓愈疽丹  血栓闭塞性脉管炎  疗效观察 包头市扶贫医院中医科刘莉

    血栓闭塞性脉管炎属中医“脱疽”范畴，是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢末端的中、小动脉和静脉的周围血管疾病。患者绝大多数为男性青壮年，病因尚不了解，多认为是综合因素造成。由于病因尚不清楚，对此病亦无行之有效、立竿见影的治疗方法，大多以截肢来缓解病痛，难以根治。笔者认为脱疽既属疮家范畴，“疮家阴证”故脱疽病因以阴毒为主，即正虚寒凝、阴毒瘀阻。“治病必求其本”故以清髓之阴毒为立方主旨，清髓祛毒、温肾活血、散寒止痛为治疗大法。临床治疗自拟“清髓愈疽丹”加减，临床治疗“脱疽”症，每每得心应手，疗效显著，痛苦少，疗程短，无毒副作用，截肢率低。现总结临床资料如下：

1 临床资料

1.1 诊断依据

1．1.1 几乎全部为男性 ，发病年龄20～40岁。

1. 1.2 有慢性肢体动脉缺血性表现：发凉、怕冷、麻木、间歇跛行、瘀血、营养障碍改变等，常累及下肢，上肢发病者少。

1. 1.3 40％～60％有游走性血栓性浅静脉炎病史和体征。

1. 1.4 各种检查证明，肢体动脉狭窄、闭塞的位置多在N动脉及其远端动脉(常累及肢体中、小动脉)。

1. 1.5 几乎全有吸烟史，或有受寒冻史。

1. 1.6 在疾病活动期，患者血液中，IgG、IgA、IgM抗动脉抗体，免疫复合物阳性率增高，T细胞功能降低。

1. 1.7 辅助检查示：病变多在股、N动脉及其远端动脉，动脉呈节段性闭塞、狭窄，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近远端多有树根形侧支循环动脉。

1．2 一般资料

    38例患者均为男性，发病年龄年龄20-40岁之间，病程2月-10年，全部患者有典型的症状及体征，即疼痛显著静息痛，尤以夜间为甚，发凉透骨，皮肤颜色青紫或紫黑坏疽或感觉异常，趺阳脉博动消失或减弱，间歇跛行，可有游走性静脉炎，全部有吸烟史，辅助检查确诊，其中9例患者已行部分截肢术。

2  治疗方法

    所有患者均停用对血栓闭塞性脉管炎有直接治疗作用的药物有，如：丹参注射液、脉络宁注射液、低分子右旋糖酐注射液及中药阳和汤、桃红四物汤等药物一周。用自拟方“清髓愈疽丹”：当归、穿山甲、轻粉、黄芪、川牛膝、土鳖虫、三七参、丹参、骨碎补、附子等共研细末，每次服10g，每日三次，温酒三钱送服，一个月为一个疗程，随症加减。此方虽有竣猛之药，但补益兼条达，内清骨髓之毒，温肾活血；于外散寒止痛，通络生肌。

3 疗效结果与标准：疗效标准参照1995年中国中两医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的血栓闭塞性脉管炎疗效标准。

3 .1   临床治愈：临床症状基本消失，肢体末梢血液循环障碍明显改善，步行速度100―120m／min，并能持续步行约500m以上无不适者；显效：临床症状明显改善，肢体末梢血液循环障碍有改善，步行速度同上，能持续步行约500m以上者；好转：临床症状减轻，肢体末梢血液循环障碍有改善，步行速度同上，能持续步行约300m左右者；无效：治疗后症状及体征无进步或病情继续加重者。

3 .2   治疗效果：经二到四个疗程持续治疗的患者，按上述治疗标准评定，治愈21例，显效10例，好转6，无效1例，总有效率：97.4 %.

4  典型病例：

4 .1 王某、男、45岁、演员。左足大趾紫黑至趾关节，疼痛剧烈，痛如汤泼，趾甲枯黑三个月，伴跛行，加重一周。彩色多谱勒示：脉管炎。用西药治疗二月无效。查患者左足大趾内侧有绿豆大脓疱，左足大趾紫黑至趾关节，疼痛剧烈，痛如汤泼，趾甲枯黑，继往右膝以下凉、麻约半年，嗜烟史30年。左足痛剧，彻夜不能眠，抚足而坐，面色晦暗，口干纳差，小便黄，舌质红苔黄，脉细，左趺阳脉消失。继往右膝以下凉、麻约半年，嗜烟史30年。中医诊断：“脱疽”，西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。用自拟方“清髓愈疽丹”治疗，服药一周痛可忍，得寐 ，半月后足大趾疱面结痂，由紫黑转为紫红且缩减至第一趾节，一个疗程患者症状基本消失，继服一个疗程痊愈，枯甲脱新甲露出，遂访五年未复发。

4 .2 张某、男、40岁、农民。 左足第四趾青紫，左膝以下凉、麻，自觉患足疼痛难忍半年，服中西药治疗效不佳，用药不详，按压患肢皮肤弹性差、皮肤温度低、趺阳脉消失，二年前有下肢静脉炎表现左下肢胫骨前有条索状硬结，舌红苔黄，脉细，彩色多谱勒示：脉管炎，微小动脉炎，服用“清髓愈疽丹”一个疗程，患肢症状和体征消失，痊愈。遂访三年未复发。

4 .3 张某、男、40岁、工人。右足第五趾第一趾节黄豆大坏疽溃烂伴右足足底腓侧青紫，疼痛难忍，夜 卧不安，痛如汤泼，抚足而坐，查其余四趾血液循环较差，压趾腹时血液回复较慢，发病半年，查患者趺阳脉消失，舌红苔黄，脉弦，右膝关节以下凉、麻、乏力感已有四年。查彩色多谱勒查：下肢动脉血管粗糙，脉管炎。经西医处置脉络宁注射液，丹参注射液，效不佳。服用“清髓愈疽丹”每日三次，每次10克一个疗程。二周时疼痛可忍，坏疽处已界线清晰，一疗程后蚕食1/3趾腹，患趾症状体征基本消失，皮肤温度比正常肢体温度稍低，继服药一个疗程，痊愈。遂访二年未复发。

五：体会：

    血栓闭塞性脉管炎属中医“脱疽”，历代均有记载论述。治疗有效但不根治，治愈率低，易复发，最终难免截肢。《外科正宗》曰：“脱疽者，外腐而内坏也。”“手足乃五脏枝干，血死心败，筋死肝败，肉死脾败，皮死肺败，骨死肾败，此五败者，虽有灵丹，丧命而”。《疡医大全》曰：“足疽之生，乃气血之亏，不能周致之故，然则焉可单泄毒以重伤气血乎？必大补气血加以清毒之味，则全胜之道也”。笔者认为本病脏腑功能失调在先，血液运行不畅，气血瘀滞,阴寒内生致脉络拘急痉挛,局部青紫、疼痛、麻木、凉，继出现四肢未端气血运行艰涩，由虚致瘀，瘀久化为阴寒之毒导致组织坏死形成坏疽，逐渐上行，牵延不愈，病痛难除。临床多数患者早期对此病不能认识，未引起足够的重视，或治疗不当，直到有坏疽或溃病才来就医。笔者多年治疗脱疽症，认为治病必治于早，须乘其毒未延散时治；治病必求其本，纵观本病发生、发展，阴寒之毒始终贯穿其病因中，阴毒至盛、脏腑虚衰、气血暗耗、闭阻经脉、凝滞为疽为本病的病因病机，而“阴毒”为本病重要病因，由邪、虚致瘀、损。笔者自拟“清髓愈疽丹”精心炮炙，取法清髓毒、温肾补血、散瘀止痛治疗血栓闭塞性脉管炎，每每取得良好的疗效，盖将以抓住“治病必治其本”之故，通过自拟方“清髓愈疽丹”临床治疗血栓闭塞性脉管炎体会，此方以内清骨髓，中通脏腑，外达肌肤为组方特点，使顽疾得以消除，且使用简便，无毒副作用，见效快，治愈率高，运期疗效好，复发率低，能为患者解决病痛提高生存质量，值得同仁借鉴及进一步探索研究。值得注意的是，本病除药物治疗外患者应忌烟、节房事，才能收到良好的效果，以求愈后有良好的远期疗效。